编者按

肾脏疾病作为全球重大公共卫生挑战，其临床异质性强、诊疗复杂度高，规范的临床实践离不开权威指南的科学指引。2025年，国内外肾脏病领域迎来了指南更新的密集期，无论是国际权威机构KDIGO、ACR、ERA，还是中国本土学术组织，均围绕各类肾病及相关并发症推出了一系列重磅指南与共识。从IgA肾病、狼疮肾炎等常见免疫相关性肾病，到ADPKD等遗传性肾脏病，再到CKD及其并发症的全程管理，新指南在循证医学进展的支撑下，进一步细化诊断标准、优化风险分层、革新治疗策略，并关注特殊人群与临床难点问题。本文系统梳理2025年国内外肾病领域核心指南，供读者查阅。

IgA肾病

《2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎管理临床实践指南》

IgA肾病（IgAN）与IgA血管炎（IgAV）是全球常见的免疫相关性肾脏疾病，其临床异质性大、疾病进展风险高，长期困扰临床诊治。2025年，KDIGO正式发布了最新版《IgA肾病与IgA血管炎管理临床实践指南》，在诊断、风险评估、治疗目标、干预策略及特殊人群管理等方面均做出了更新与细化。

《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》

《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》旨在为中国成年IgA肾病和IgA血管炎肾炎患者提供基于循证医学证据的诊断、风险分层和治疗建议，以规范和优化临床诊疗实践，改善患者预后。

狼疮肾炎

《2024 ACR指南：狼疮性肾炎的筛查、治疗和管理》

狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最严重的并发症之一，约半数SLE患者受累，10%～22%进展为终末期肾病（ESKD）。时隔13年，美国风湿病学会（ACR）于2025年5月发布新版《狼疮性肾炎筛查、治疗和管理指南》，基于十余年循证医学进展，提出“免疫联合治疗”的核心策略，旨在改善患者长期肾脏预后。该指南编写组组长、威尔康奈尔医学院临床医学教授Lisa Sammaritano教授对该指南进行了解读并指出，新版指南反映了过去十年间LN治疗的“理念革新”。


《中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）》

时隔6年，《中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）》在2019年第1版中国狼疮肾炎（LN）指南的基础做了如下更新：重点更新了狼疮肾炎的诱导和维持治疗、特殊类型和难治性狼疮肾炎的治疗，增加了狼疮肾炎患者管理及并发症的评估和治疗，共20条推荐意见和24条实践建议，以期为临床医师在治疗决策和疾病管理方面提供指导和参考。

《KDIGO 2025常染色体显性多囊肾病（ADPKD）评估、管理和治疗临床实践指南》

常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）是一种与肾衰竭相关的遗传性疾病，其特征是肾脏中形成多个囊肿，随着时间的推移逐渐增大，导致肾脏功能受损。目前ADPKD影响着全球多达1200万人。

2025年初，《KDIGO 2025常染色体显性多囊肾病（ADPKD）评估、管理和治疗临床实践指南》已正式见刊。这是KDIGO发布的首个针对罕见肾病的指南，该指南涵盖ADPKD疾病命名、诊断、预后、肾脏及肾外表现、治疗策略、妊娠和生殖问题等多个主题，旨在为医疗服务提供者、ADPKD患者提供管理参考依据。

《常染色体显性多囊肾病中的肾切除术：ERA基因和肾脏工作组的共识声明》

ADPKD是最常见的遗传性肾脏病，许多ADPKD患者会接受肾切除术，特别是为肾移植做准备的过程中。目前，尚缺乏基于证据的算法来指导临床医生判断哪些患者应接受肾切除术、手术的最佳时机以及首选的手术方法。基于最新证据，欧洲肾脏协会（ERA）基因与肾脏工作组以及欧洲泌尿外科学会移植泌尿学分会的专家共制定了23条实践要点/声明，且均达成了共识。

CKD

《2026版ADA糖尿病医学诊疗标准：CKD与风险管理》

糖尿病已成为我国慢性肾脏病（CKD）的首要诱因，不仅增加患者进展至肾衰竭的风险，而且带来沉重的疾病和经济负担。因此，糖尿病的管理早已突破单纯的降糖范畴，已形成以心肾等靶器官保护为核心的综合管理模式。2026年《ADA糖尿病医学诊疗标准》结合最新的临床证据，为糖尿病合并CKD患者提供了最前沿的诊疗指导意见。


《不明原因的慢性肾脏病 (CKDx)：ERA基因与肾脏工作组的共识声明》

CKD作为全球重大公共卫生问题，其病因复杂多样，涵盖获得性疾病与遗传性疾病等多个类别。在临床实践中，相当一部分CKD患者经全面检查后仍无法明确具体病因，这一群体被定义为不明原因慢性肾脏病（CKDx）。据国际登记数据与队列研究估算，CKDx在CKD患者中的占比高达16%~20%，成为肾脏病领域面临的重大挑战。2025年，ERA基因与肾脏工作组发布共识声明，首次系统性提出CKDx的标准化定义、诊疗路径与报告规范，为该领域的临床实践与研究提供了重要指引。

《ABCD-UKKA联合指南：2型糖尿病合并慢性肾脏病的分层管理策略》

在全球范围内，糖尿病已成为CKD的首要病因，约42%的CKD由糖尿病引发。在英国，这一情况同样严峻，一半的CKD患者以及三分之一接受肾脏替代治疗（KRT）的终末期肾病（ESKD）患者病因都与糖尿病相关。2型糖尿病（T2DM）作为21世纪全球增长最为迅速的健康难题之一，给社会带来了沉重的经济负担。仅在英国国家医疗服务体系（NHS），每年用于治疗糖尿病的费用就高达约100亿英镑，其中80%用于治疗如CKD等糖尿病并发症，这对医疗和社会护理服务造成了巨大压力。

基于此，英国临床糖尿病学家协会（ABCD）和英国肾脏协会（UKKA）糖尿病肾脏疾病临床专业小组制定了成人T2DM合并CKD患者的高血糖、高血脂和高血压管理临床实践指南。

《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》

CKD是严重危害我国人民健康的重大疾病。随着病程进展，患者可出现全身多系统并发症，并可能发展为ESKD。延缓CKD进展，以降低ESKD发生率和各种严重并发症发生风险是CKD治疗的主要目标。《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》为临床医师提供基于最新证据和适合国情的CKD管理实践指导。


《中国围透析期CKD管理临床实践指南（2025年版）》

围透析期CKD是指患者估算肾小球滤过率（eGFR）从<15 ml/min/1.73 m²时起直至初始透析后3个月这一时段，包括透析前期和初始透析期两个阶段，时间约1～2年。2025年，由梅长林教授、陈江华教授为组长的中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会工作组制定的《中国围透析期CKD管理临床实践指南（2025年版）》在《中华肾脏病杂志》正式发表。该指南基于循证医学证据及临床经验，共形成56条推荐意见，59条实践要点。


《老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）》

CKD是我国重要慢性非传染性疾病之一，对老年人群的健康构成了严重威胁。目前，国内外针对老年CKD患者的管理指南和共识较少，尤其是缺乏面向基层医生的综合性管理指南。《老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）》的制定旨在为基层医疗机构的医疗工作者提供一部全面的老年CKD患者管理策略，提升综合管理能力，延缓疾病进展，最终提高我国老年人的整体生活质量。

CKD相关并发症

《慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)》

高磷血症是CKD，尤其是ESKD患者常见的并发症，其加速CKD进展，导致继发性甲状旁腺功能亢进和骨代谢异常，也是患者心血管事件和死亡风险增加的独立危险因素。我国CKD患者高磷血症的患病率高，但血磷控制达标率低，是目前临床管理的难点。基于此，《慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)》对血磷管理时机、管理目标值、饮食管理、降磷药物使用等提出了实践指导意见，旨在进一步规范CKD患者的血磷管理，降低高磷血症的发生率，提高血磷控制率，改善患者预后。


《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）》

CKD相关瘙痒（CKD-aP）是终末期肾病患者常见的并发症之一。CKD-aP可发生于各年龄段的CKD患者，因缺乏有效的治疗药物，容易被医护人员忽视。基于此，《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）》围绕CKD-aP的定义、诊断程序、评估标准和治疗原则四个方面达成共识，旨在为各级肾脏病科及其他相关学科医师的临床规范诊疗提供参考。

《慢性肾脏病与认知障碍专家共识（2025年版）》

认知障碍是CKD患者的常见并发症，患病率高，治疗难度大，患者预后差。然而，临床医生对其普遍认识不足。因此，中国人体健康科技促进会血液净化专业委员会联合肾脏内科和神经内科等多学科专家，回顾、归纳、总结CKD相关认知障碍的流行病学、危险因素、发病机制、临床表现、评估、诊疗等内容，编写首个中国专家共识，形成了11条重点提示、21条推荐意见，为认知障碍的疾病诊疗提供了基本规范参考。

肾病综合征

《KDIGO 2025年儿童肾病综合征管理临床实践指南》

《KDIGO 2025年儿童肾病综合征管理临床实践指南》是对《KDIGO 2021肾小球疾病管理临床实践指南》第4章“儿童肾病综合征”的重点更新，涵盖了儿童肾病综合征（包括激素敏感和耐药型）的诊断、预后、治疗及特殊情境管理。

指南核心建议包括：口服糖皮质激素初始治疗推荐8周（4周每日+4周隔日）或12周（6周每日+6周隔日）方案；频复发或激素依赖患者建议使用糖皮质激素替代方案（如环磷酰胺、左旋咪唑、霉酚酸酯、利妥昔单抗）；激素耐药患者建议使用环孢素或他克莫司作为二线治疗。此外，指南强调了治疗中应减少糖皮质激素疗程和副作用，根据患者具体情况选择药物。

其他

《移植肾原发性肾小球疾病复发临床诊疗指南》

2025版《移植肾原发性肾小球疾病复发临床诊疗指南》在《慢性移植肾功能不全诊疗规范（2019版）》的基础上，对移植肾原发性肾小球疾病复发的风险、预防措施、复发的诊疗措施及预后等临床关注的30个问题提出40条推荐意见，以提升肾移植受者和移植肾存活率。


《免疫检查点抑制剂相关肾毒性的诊断和管理的立场声明》

目前，免疫检查点抑制剂（ICI）已极大改变癌症治疗的格局，成为多种恶性肿瘤的重要疗法。然而，ICI可引起一系列肾脏免疫相关不良事件，包括急性肾损伤（AKI），最常见的表现为急性间质性肾炎 （AIN）。美国肿瘤肾脏病学会（ASON）发表了一份关于“免疫检查点抑制剂相关肾毒性的诊断和管理”的立场声明，总结了 ICI-AKI 的发病率和危险因素、ICI-AKI的病理生理机制和临床病理特征；讨论了 ICI-AKI 的新型诊断方法和有前途的生物标志物；根据专家组共识，提供了ICI-AKI 的初始评估和诊断、管理和免疫抑制治疗以及考虑在AKI发生后进行ICI治疗再挑战的临床实践要点。此外，这份立场声明还探讨了ICI在特殊人群（如肾移植受者）中的应用，并提出了未来研究和临床研究的重点领域。