慢性肾脏病（CKD）患者在接受维持性透析治疗时，常常会遭受瘙痒的困扰。瘙痒不仅影响患者的生活质量，还可能与一系列不良健康结局相关。然而，目前对于透析患者中瘙痒的负担及其相关不良健康结局的研究仍相对有限。SCREAM项目通过一项观察性研究，对这一问题进行了深入探讨，旨在量化透析患者中瘙痒的负担，并分析其与不良健康结局之间的关联。

研究背景与目的

瘙痒是维持性透析患者中常见的症状，但其特征尚未得到充分描述。既往研究表明，瘙痒与生活质量下降、睡眠障碍、抑郁、感染和死亡率增加相关。然而，这些研究大多为横断面研究，且主要集中在血液透析（HD）患者中，对于腹膜透析（PD）患者的研究较少。此外，患者和医疗专业人员往往低估了瘙痒的患病率和严重性，导致瘙痒未被充分认识和报告。因此，该研究旨在通过大规模的队列研究，量化透析患者中瘙痒的负担，识别瘙痒的风险人群，并探讨瘙痒与不良健康结局之间的关系。

研究设计与方法

研究人群

该研究纳入了2005~2021年期间在瑞典斯德哥尔摩地区接受维持性透析（包括血液透析和腹膜透析）的所有患者。研究数据主要来源于瑞典肾脏登记处，该登记处每年随机记录接受维持性透析患者的临床和实验室数据。此外，研究还通过链接区域医疗使用数据库、药物处方登记处和死亡登记处，获取了患者的临床诊断、药物处方和生存状态等信息。

暴露与结局

研究中的暴露为临床认可的瘙痒，通过国际疾病分类第十版（ICD-10）代码或抗瘙痒治疗（包括紫外线治疗）的处方来定义。主要结局包括全因死亡率、严重感染相关住院（包括心内膜炎、腹膜透析相关腹膜炎、透析相关导管感染、金黄色葡萄球菌引起的败血症或皮肤感染）、新发焦虑/抑郁和睡眠障碍。

统计分析

研究采用多变量逻辑回归和因果特异性风险模型分析与瘙痒相关的因素，并使用时间依赖的因果特异性风险模型探讨瘙痒与不良健康结局之间的关联。研究还进行了亚组分析和敏感性分析，以评估结果的稳健性。

研究结果

患者基线特征

研究共纳入3281例接受维持性透析的患者，其中66%为男性，69%接受血液透析，77%为新发透析患者。中位年龄为64岁，中位随访时间为3.3年。在基线时，456例患者（14%）存在瘙痒，其中19%的患者在随访期间新发瘙痒。与无瘙痒的患者相比，瘙痒患者年龄更大，更可能是女性，且血清白蛋白水平较低，C反应蛋白、血清钙和磷水平较高。

瘙痒的风险因素

研究发现，瘙痒与多种临床因素相关，包括年龄、性别、血清白蛋白水平、C反应蛋白水平、血清钙和磷水平。具体而言，年龄每增加1个标准差，瘙痒的风险增加16%；女性患者发生瘙痒的风险比男性高32%；血清白蛋白水平每降低1个标准差，瘙痒的风险增加12%；C反应蛋白水平每增加1个标准差，瘙痒的风险增加6%；血清钙和磷水平每增加1个标准差，瘙痒的风险分别增加8%和12%。

瘙痒与不良健康结局的关联

在随访期间，共发生1532例死亡、949例感染相关住院、328例新发焦虑/抑郁和485例新发睡眠障碍。与无瘙痒的患者相比，瘙痒患者发生新发焦虑/抑郁的风险增加56%（调整后OR 1.56，95%CI：1.23~1.98），睡眠障碍的风险增加96%（调整后OR 1.96，95%CI：1.60~2.39），严重感染相关住院的风险增加36%（调整后OR 1.36，95%CI：1.18~1.57）。然而，瘙痒与全因死亡率之间未发现显著关联（图1）。

图1. 瘙痒与不良健康结局的风险比

讨论

该研究结果表明，至少三分之一的维持性透析患者在透析初期会经历瘙痒，且瘙痒与多种不良健康结局相关。尽管既往研究显示瘙痒的患病率在透析早期较高，但该研究发现瘙痒在透析患者中仍然普遍存在。此外，该研究还发现，瘙痒与感染相关住院、新发焦虑/抑郁和睡眠障碍的风险增加相关。这些结果提示，瘙痒可能不仅仅是透析患者的一个常见症状，还可能与患者的整体健康状况密切相关。

瘙痒的病理生理机制尚未完全明确，可能涉及尿毒症毒素沉积、炎症和免疫系统失调、周围神经病变和阿片类物质失衡等多种因素。该研究中，瘙痒与年龄、性别、血清钙、磷和C反应蛋白水平的相关性与既往研究结果一致。此外，该研究还发现瘙痒与血清白蛋白水平较低相关，这可能与炎症和营养不良有关。尽管该研究未发现瘙痒与甲状旁腺激素水平之间的关联，但既往研究结果在此方面存在分歧。

总之，该研究通过大规模的队列研究，揭示了维持性透析患者中瘙痒的高发病率及其与不良健康结局的关联。研究结果强调了对透析患者进行瘙痒筛查的重要性，尤其是在高风险人群中。未来的研究应进一步探讨瘙痒的病理生理机制，并评估针对瘙痒的干预措施对患者健康结局的影响。

Faucon AF, et al. Am J Kidney Dis. 2025; 85(1): 45- 54.