引言

透析患者由于肾功能衰竭，体内液体平衡失调，精准容量控制对于改善患者预后至关重要。容量控制不佳可能导致患者营养不良及充血性 心力衰竭,等严重并发症，严重影响患者的生活质量和生存率。近年来，随着医学技术的发展，多种新的容量评估方法和技术不断涌现，为透析患者的精准容量控制提供了更多可能性。在中华医学会肾脏病学分会第二十八届学术年会（CCSN 2025）上，首都医科大学宣武医院张爱华教授以《透析患者的精准容量控制》作专题报告。本刊核心核心要点，以飨读者。

专家简介

肾内科主任、大内科主任，教授，博士生导师

中国医师协会肾脏内科医师分会委员

中国人体健康科技促进会血液净化专委会主任委员

中国医院协会血液净化分会常委

北京医学会血液净化分会常委和秘书长

中国医促会肾脏病防治委分会 委员

世界华人肾脏内科医师协会委员

中国老年肾脏病联盟主席国家自然基金委评审专家

承担国家自然基金委课题5项，北京市教委北自然联合重点项目1项

在国内核心期刊及国际肾脏病专业期刊kidney disease，Atherosclerosis，Cell Death & Disease发表中英文论文100余篇

一、容量评估方法：传统手段的局限与新型技术的突破

（一）传统容量评估方法

传统的容量评估方法包括病史和症状、体格检查、血压监测等。然而，这些方法存在一定的局限性[1]。病史和症状、体格检查不够敏感和特异，难以准确判断患者的容量状态。血压与容量的关系较弱，主要用来监护患者的安全性，不能作为容量评估的可靠指标。胸部X线准确性较低，无法提供详细的容量信息。下腔静脉直径和塌陷指数精确性低、重复性差，且存在经济负担。同位素法检测细胞外液容量测定虽然准确，但较为复杂，并不适合肾衰竭及透析患者，限制了其广泛应用。生物标志物的准确性较差，依赖于检验水平，难以实时反映患者的容量变化。

（二）新的容量评估方法

近年来，一些新的容量评估方法逐渐应用于临床实践，为透析患者的容量管理提供了更准确的依据。

肺水超声（LUS）：通过检测B线的数量来评估肺部充血情况，是一种非侵入性、快速、无辐射的检测方法。研究表明B线数量大于15条时，患者容量超负荷、心血管事件及死亡风险显著升高[2]。然而，肺水超声的操作依赖于医生的经验，且可能受到肺部病理情况的影响。

为进一步验证肺水超声的临床价值，研究团队开展了meta分析，纳入28篇相关文献，结果显示肺水超声与NYHA心功能分级、左室射血分数呈强相关，与肺部听诊、体重变化呈弱相关，而与收缩压、舒张压及水肿无显著关联。这一结果表明，肺水超声可作为识别亚临床容量超负荷的有效工具，但目前相关临床研究数量较少、质量参差不齐，尚未证实其对患者预后的改善作用。

生物电阻抗分析（BIA）：通过测量人体的电阻抗来评估体液分布情况，具有中到高度的精确性和较好的重复性，成本低且患者接受度高，不过其结果易受体位、检测时间等因素干扰[3]。它可以检测到亚临床的容量超负荷，为临床医生提供了重要的参考信息。

钠23磁共振成像（23NaMRI）：用于检测组织中的钠含量，能够反映细胞外液的钠潴留情况。研究表明，透析患者存在更多的肌肉和皮肤钠潴留，且组织钠的沉积与系统性炎症相互影响[4]。然而，23NaMRI的设备成本较高，限制了其在临床中的广泛应用。

二、容量超负荷的危害

容量超负荷是透析患者常见的问题，可能导致一系列严重的并发症。对于透析患者而言，容量超负荷不仅会加重心脏负担，导致心力衰竭的发生风险显著增加，还可能引发肺水肿，严重影响患者的呼吸功能。此外，临床医生为了减少容量超负荷，会设定更高的超滤速率，从而导致透析过程中出现低血压，影响透析效果和患者的耐受性。因此，及时准确地评估和控制容量对于改善透析患者的预后至关重要。

三、人工智能与容量控制

随着人工智能、神经网络和深度机器学习技术的发展，其在透析患者容量控制中的应用也逐渐受到关注。通过整合大量的透析数据，包括患者的生理参数、透析过程中的监测数据等，利用机器学习算法可以建立预测模型，实时预测透析患者低血压的发生风险，以及相对血容量的变化。这些技术的应用有助于提前采取干预措施，减少透析低血压的发生，更好的进行容量的控制，从而提高透析的安全性和有效性。

四、透析中容量监测与干预

（一）透析中实时监测

透析中相对血容量的实时监测结合计算机云计算技术，可以实现对透析过程的动态监测和分析。通过采集透析过程中的各种生理参数，如血压、血容量变化等，利用机器学习算法建立预测模型，能够提前预测透析低血压的发生，为临床医生提供预警信息，以便及时调整透析方案，减少透析低血压的发生风险。

（二）干预措施

根据患者的容量状态和血流动力学情况，合理调整超滤率和透析时间，避免过度超滤导致的低血压。对于存在血容量不足的患者，可以考虑给予适当的液体补充，以维持血流动力学的稳定。

技术引导的干体重调整是透析患者容量管理的重要环节。通过使用生物电阻抗、肺水监测、血容量监测等技术方法，可以更准确地评估患者的干体重，从而制定个性化的透析方案[5]。一项随机对照的meta分析研究了多种技术方法在干体重调整中的有效性和安全性，结果显示这些技术方法能够提高干体重调整的准确性和安全性，减少透析相关并发症的发生[6]。

透析患者的容量管理需要综合考虑多个方面，形成一个闭环的管理策略[7]。这包括临床管理，如患者的症状评估、残余肾功能的保护、血压和容量的控制；仪器和影像学检查，如生物电阻抗光谱分析、人工智能、超声心动图、肺部超声等技术的应用；以及患者管理，关注患者的生活方式和饮食习惯，提高患者的依从性。通过多维度的管理策略，可以实现透析患者的精准容量控制，改善患者的预后。

五、小结

透析患者的精准容量控制是改善患者预后的重要环节。传统的容量评估方法存在一定的局限性，而新的评估方法和技术，如肺水超声、生物电阻抗分析、钠23磁共振成像等，为透析患者的容量管理提供了更准确的依据。人工智能和机器学习技术的应用为透析患者的容量控制带来了新的机遇。在临床实践中，应综合运用多种方法和技术，形成多维度的管理策略，实现透析患者的精准容量控制，提高患者的生活质量和生存率。

参考文献

1. Kidney International. 2020; 97: 861-876.

2. Patel et al. BMC Nephrology. 2024; 25(464): 1-10.

3. 刘静民.中国人体成分参数.北京体育大学出版社. 2015，第一版.

4. Nephrol Dial Transplant. 2021; 36: 1307-1317.

5. Lazarus B, et al. J Am Soc Nephrol. 2025 Apr 7. doi: 10.1681/ASN.0000000724. Epub ahead of print. PMID: 40193216

6. Journal of Nephrology. 2024; 37:897-909.

7. CJASN. 2021; 16:396-406.