编者按

慢性肾脏病是一个缓慢进展的过程，并不是所有的慢性肾脏病患者都会进入尿毒症期。但如果没有及时地、适当地预防和治疗，除少数患者疾病转归可表现为临床治愈或长期稳定外，绝大多数慢性肾脏病会持续进展，肾小球滤过率逐渐或迅速下降，血肌酐升高。慢性肾脏病发展到第5期，即终末期肾脏病，也就是大家所熟知的“尿毒症”，此时患者的肾功能已经严重受损，目前除了血液透析、腹膜透析和肾移植，还没有其他更好的办法。但是，希望广大慢性肾脏病患者不要绝望，只要及时有效地进行治疗，阻止及延缓肾功能继续恶化，实现良性带病生存是完全可以的。

如何获得较好的预后是所有慢性肾脏病患者最关心的问题。下面我们做一个详细的介绍。

坚持病因治疗

坚持病因治疗是首要措施，尤其对于早期的慢性肾脏病患者，有效的病因治疗可以延缓甚至逆转肾功能的恶化。例如，对于高血压肾小动脉硬化，如果早期积极控制血压，肾、心脏、眼底等靶器官都会受到良好的保护，不会出现肾功能恶化等情况；对于糖尿病肾病，目前多项研究证明，严格控制血糖，保持血浆糖化血红蛋白＜7%，可以延缓糖尿病肾病的继续进展；对于梗阻性肾脏病，解除梗阻是治疗此病的基本措施，甚至可以使肾功能恢复至正常人水平。对于高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性尿酸性肾脏病等疾病，应坚持长期合理的病因治疗。

避免肾功能恶化的危险因素

如感染、血容量不足、使用肾毒性药物、泌尿道梗阻、严重高血压等（参见"压倒肾最沉重的一击是什么")。

阻止肾脏病发展的途径

需要重点指出的是，蛋白尿不仅是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等疾病的临床表现，更是慢性肾脏病和心血管疾病的一个独立的危险因素，直接针对减少尿蛋白的干预性治疗现已成为慢性肾脏病治疗的主要方法之一。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，常见的有卡托普利、贝那普利、雷米普利等）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，常见的有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等），这两类药物除了具有大家熟知的降血压的作用外，还有其独特的减轻肾小球高滤过、减少尿蛋白的作用，同时还具有抗氧化、改善肾小球基底膜损害等作用。在用药过程中要注意药物可能的不良反应，如高血钾、首次使用会引起低血压等。当然，药物在什么时候适合用，什么时候不可以用，以及用法、用量都是有严格规定的，建议患者朋友积极到正规医院就医，在医生的指导下安全用药。另外，积极纠正贫血、改善脂代谢紊乱、戒烟等，对肾功能也有一定保护作用。

合理的饮食及营养

营养疗法在提高患者生活质量、改善预后方面发挥着重要作用。建议大家通过多种途径了解自己家里常吃的食物中蛋白质、脂肪、钙、磷等成分的含量，比如询问医生、查询图书、网络等各类资料等。

1．低优质蛋白质：限制蛋白质的摄入量：正常成人推荐摄入量为每天每千克体重0.8~1.2克，而慢性肾脏病患者的蛋白质摄入量一般推荐为每天每千克体重0.6~0.8克，以满足基本生理需要；动物蛋白质与植物蛋白质（包括大豆蛋白）应保持合理比例，一般两者各占一半左右。如有条件，患者在低蛋白质饮食（每天每千克体重0.4~0.6克）的基础上，可同时补充适量（每天每千克体重0.1~0.2克）的必需氨基酸或（和）ɑ-酮酸。

尽量多地供给优质蛋白质：在组成人体蛋白质的20余种氨基酸中，有8种不能自身合成，只能从食物中摄取，称为必需氨基酸，如亮氨酸、色氨酸等。若某食物蛋白中的必需氨基酸种类全、数量足，且比例与人体需要相近，我们称之为"优质蛋白"。一般来说，动物蛋白质所含必需氨基酸的种类与人体需要相近，其营养价值高，吸收利用好，如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等。相对而言，豆类、谷物、蔬菜等食物所含的蛋白质，就不是优质蛋白质。

2．低盐饮食：慢性肾脏病患者，肾钠代谢调节能力下降，对于肾小球疾病患者，特别强调限制盐的摄入。生活中常见的含钠高的食品如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋、咸面包和挂面等都不适合大量食用。

3．高热量饮食：无论应用何种饮食治疗方案，慢性肾脏病患者都必须摄入足量热量，一般为每天每千克体重125.60~146.54千焦(30~35千卡）［健康成人一般为104.67~125.60千焦（25~30千卡）]。热量主要来源于主食，可增加进食的次数，增加点心、甜食、糖类。

4．低脂饮食：挑选油脂、胆固醇含量低的食物。低脂饮食适用于肾功能不全或血脂升高的肾脏病患者。生活中可选食紫菜、黑木耳、洋葱、莲心、芹菜、海带、粳米等。

5．低磷饮食：每日的磷摄入量一般应小于600毫克，并定期测定血磷浓度。严重的高磷血症患者，应该在医生的帮助下选用降磷药物。日常生活中常见的含磷较高的食物有：奶、豆、内脏、可乐等。

适当运动

许多患者都认为，只要得了肾脏病，就应该绝对休息，避免运动。其实，这是个错误的认识。大多数情况下，运动是慢性肾脏病常规治疗中不可缺少的一部分。适当运动对患者的身体功能和心理状况都会产生有益的影响，可以明显改善生活质量。

1．科学锻炼的好处：①最大限度地恢复慢性肾脏病患者已经丧失或减弱了的运动功能；②提高自身机体素质；③改善疲乏无力状态；④使患者恢复生活自信，最终达到改善身体状况、回归社会的目的。

2．运动的注意事项：①选择适宜的天气进行运动，天气过热或者过冷时不宜运动。②要在自我感觉良好时运动。如果发热或感冒，彻底恢复两天以后再运动。③判断运动量大小是否适合，运动前后最好测量脉搏、血压，并做好记录。④循序渐进，逐步适应；注意自我感觉，若有不适，立即中止。