在肾脏病科，经常有人因眼睑、双腿、双脚或全身水肿来就诊，最常问的一句话就是：“医生，我是不是得了肾脏病？”遇到这些患者，肾科医生会依据病情判断，或是指导患者合理调整生活方式，或是进一步检查，或是转诊至其他科室。同样的症状，为什么会有不同的处理方式呢？原因在于，水肿虽是肾脏病最常见的症状之一，但是并非所有的水肿都是肾脏病引起的。

什么叫水肿

水肿是指血管外的组织间隙有过多的体液积聚，轻者积聚在组织疏松部位，如眼睑和面部；重者全身水肿或伴有胸水、腹水。根据手指按压水肿部位的表现不同可分为两类水肿：手指按压后立即出现凹陷，就像出现一个小坑，称为凹陷性水肿；如果不会，则称为非凹陷性水肿。

凹陷性水肿依据其临床表现不同又分为：

单侧下肢凹陷性水肿：可能为下肢静脉曲张、下肢静脉血栓等疾病。

双侧下肢对称的凹陷性水肿：甚至波及全身，可能为肾脏病、右心衰竭、肝硬化或重度营养不良等疾病。

单纯性水肿：常见于中年妇女，尤其体型肥胖者。与月经周期相关，而各项检验结果均正常，可能与体内内分泌激素代谢紊乱有关。

非凹陷性水肿是由于组织间隙内黏蛋白沉积所致，黏蛋白吸收大量水分而形成水肿，又称为黏液性水肿。这种水肿用手按压时没有手指压痕，这与凹陷性水肿不同，常见于甲状腺功能减退症。

怎样评价水肿程度

眼睑、手脚的肿胀感是不是就是水肿？怎样正确评价肿不肿？怎样评价水肿重不重？很简单，体重就是"金标准"！一般认为，当患者体重上升10%后即会出现明显可见的水肿，体重增加越多，水肿程度越重。体重无明显变化、局限于某个部位的肿胀感，更要考虑与生活方式、活动（运动）影响或局部皮肤黏膜接触过敏物质等有关。如加班开夜车、睡前大量饮水、不适当使用化妆品等均可导致"肿眼泡"发生。长期站立、穿高跟鞋等则可能是女性腿部肿胀的一大元凶哦。

怎样鉴别水肿的原因

许多种疾病都能够引起全身或局部水肿，不同原因都有自己的特点。

1．心源性水肿：由心脏功能障碍引发的水肿。清晨双下肢水肿不明显，白天活动后加重，经夜间休息后缓解，同时有心脏病的其他表现，如心悸、气短、呼吸困难，甚至有胸水、腹水等。

2．肝源性水肿：主要见于肝硬化失代偿期或肝癌。四肢消瘦却有突出的大肚子（腹水造成）是特征性表现。

3．营养不良性水肿：常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、结核。常伴随营养不良的症状，如肌肉消瘦、全身乏力、精神不振等。水肿可以波及全身，主要为凹陷性水肿。

4．黏液性水肿：常见于甲状腺功能减退症。非凹陷性水肿是主要特点，常见于小腿胫骨前，皮肤常出现类似于象皮一样的改变——干燥粗糙、脱屑、增厚，同时伴有怕冷、少汗、反应迟钝等其他症状。

5．特发性水肿：多见于女性，从轻度的肿胀感到严重的凹陷性水肿都可以发生。青春期、40岁左右事业高峰期、更年期前后为三个高发年龄阶段。体格检查及尿检均为正常，具体原因尚不清楚，可能由内分泌功能失调或直立体位的反应异常所致，多发生在体位下垂部分。特发性水肿没什么危害，一般无须治疗。

6．药物性水肿：一般于用药后发生，停药后消失，与人体反应特性有关。能引起水肿的药物较常见的有：吲哚美辛、糖皮质激素、口服避孕药、胰岛素、胰岛素增敏剂、硝苯地平、哌唑嗪、肼屈嗪（胼苯达嗪）、米诺地尔、中药（甘草、人参）等。

7．肾源性水肿：多表现为晨起眼睑水肿，俗称"肿眼泡"。随着水肿的加重，面部及下肢出现持续性水肿。水肿通常为凹陷性，严重时也可出现胸水、腹水和外生殖器水肿。伴随尿检异常是重要特征。

分析完这些"五花八门"的病因，我们可以明确，水肿并非都是肾脏病，细心评价，认真鉴别才能不误诊、不漏诊。如您怀疑为肾源性水肿，一个尿常规就可以解答您的困惑，因为"尿是肾的一面镜子"。那么，如何正确使用才能避免"哈哈镜"的效果呢？下期将为大家揭晓答案。