近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）肾内科袁杨刚教授团队在欧洲肾脏协会(ERA)的官方期刊Nephrology Dialysis Transplantation上发表题为“Clinical significance of focal segmental glomerulosclerosis subclassification in lgA nephropathy”的研究论文，为IgA肾病的S病理亚分型提供了证据及依据病理分型采取不同治疗策略提供了研究方向。

IgA 肾病

（IgAN）是一种常见的原发性肾小球疾病，是终末期肾病（ESKD）的重要病因之一。IgAN患者的病理评估目前主要采用牛津分类系统（MEST-C），该系统基于5个关键的肾小球和肾小管间质特征：系膜细胞增生（M）、毛细血管内增生（E）、节段性硬化或粘连（S）、肾小管萎缩/纤维化（T）以及存在细胞新月体（C）。其中，S 型病变是IgAN患者病理学中的常见发现，且S1 亚型的出现是肾脏结局的独立危险因子。最新关于VALIGA 队列的研究的证实，将 S1 型病变细分为三个主要类别是可行的：

（1）伴有基质扩张和毛细血管闭塞的未另行说明（NOS）病变；

（2）单纯性粘连（Adh）；

（3）足细胞肥大（PH）。

他们的研究显示，NOS+Adh+PH-或NOS+PH+的患者蛋白尿水平升高，肾脏结局更差，这些患者的肾脏对免疫抑制治疗的反应显著。与VALIGA研究略有不同的是，一项针对中国人群的小型队列研究显示，存在PH病变或吸收小滴的患者蛋白尿水平更高，肾预后更差。因此，在中国人群中对S损伤进行亚分类的意义需要通过进一步的验证研究来确认。

该研究回顾性纳入了746例IgAN患者。采用卡方自动交互检测确定与蛋白尿、eGFR和主要不良肾脏事件（MAKE）相关的S病变亚组。采用Kaplan-Meier分析评估亚组间MAKE的差异。使用Cox比例风险回归模型估计S1病变与MAKE的风险比。采用倾向评分分析评估免疫抑制治疗在各亚组中是否与良好结局相关。结果显示，746名IgAN患者中，80%的患者存在S1病变，其中NOS（69%）、Adh（63%）和PH（16%）病变是前3种亚型。这3种病变类型均与蛋白尿相关，而且NOS还与eGFR相关。S1 中存在NOS+Adh+病变的患者预后最差。此外，NOS+Adh+患者能够获益于免疫抑制治疗。亚组分析表明，NOS+Adh+病变对MAKE的影响显著受到收缩压的影响。收缩压＞130mmHg的NOS+Adh+病变的患者发生MAKE的风险显著增加。

第一作者

陆放，南京医科大学第一临床医学院2023级在读专业型博士研究生，研究方向为肾脏病学。攻读硕博期间，发表SCI论文14篇，其中以第一作者及共一作者在《Nephrology Dialysis Transplantation》、《International Journal of Biological Sciences》、《Frontiers in Immunology》等专业期刊已发表学术论文9篇。

通讯作者

袁杨刚，医学博士，主任医师，教授，江苏省人民医院肾内科副主任。擅长各类原发性和继发性肾炎、慢性肾脏病的诊治。一直从事慢性肾脏病蛋白尿机制的研究，先后主持国家自然科学基金4项、江苏省自然科学基金及中华医学会等课题多项，以第一作者及通讯作者在Kidney Int、J Extracell Vesicles、Journal of Nanobiotechnology等杂志发表论文50余篇。任江苏省医学会肾脏病分会副主任委员、江苏省研究型医院学会肾脏病精准诊治专委会副主任委员、中华医学会肾脏病学分会青年学组成员、中国医师协会肾脏病分会青年委员、中国生理学会肾脏生理专委会青年委员、江苏省免疫学会自身免疫专委会常委。江苏省“科教强卫”医学青年人才，江苏省“333高层次人才培养工程”培养对象，江苏省“六大人才高峰”培养对象(A类)，江苏省高层次卫生人才“六个一工程”拔尖人才，江苏省人民医院“拔尖人才”培养对象。国家自然科学基金通讯评议专家；香港研究资助局外审专家；BMC Nephrology、Frontiers in Physiology编委等，担任多个SCI杂志审稿人。

全文链接如下：

https://academic.oup.com/ndt/advance-article-abstract/doi/10.1093/ndt/gfaf162/8237448?redirectedFrom=fulltext