编者按

IgA肾病是一种由免疫球蛋白A（IgA）在肾脏沉积引起的免疫性疾病，是我国慢性肾脏病（CKD）的主要原发病之一，也是导致终末期肾病（ESRD）的重要病因。近年来，随着对IgA肾病发病机制的深入研究以及中西医结合治疗的不断探索，IgA肾病的治疗取得了显著进展。在中国医师协会肾脏内科医师分会（CNA）2025年学术年会上，内蒙古医科大学附属医院赵建荣教授对中西医结合治疗IgA肾病的现状、机制等做了精彩报告，并对未来发展方向进行了展望。

专家简介

内蒙古医科大学附属医院肾脏内科学科带头人  肾内科主任 二级主任医师 教授 硕士生导师 

内蒙古自治区突出贡献专家

内蒙古自治区优秀科技工作者

第五批和十批草原英才肾病学团队负责人

中华医学会肾脏病学分会委员

内蒙古自治区医学会肾脏病学分会主任委员

中国医师协会肾脏病分会委员

中国医院协会血液净化管理分会委员

内蒙古医院协会血液净化管理专业委员会主任委员

内蒙古医师协会肾脏病分会副主任委员

主持国家自然基金1项和省厅级课题14项

擅长方向：原发性和继发性肾脏疾病、罕见肾脏病、肾脏替代治疗及中西医结合肾病的诊断和治疗。

一、IgA肾病的治疗现状

IgA肾病的发病原因复杂，可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。其临床表现多样，常表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压等，部分患者可出现肾功能不全甚至衰竭。病理特征主要包括肾小球系膜增生、肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，其中IgA沉积是其主要特征。

（一）西医治疗

目前，IgA肾病的西医治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、降压药等，这些药物可以抑制免疫反应，减轻肾脏炎症，控制血压并减少尿蛋白。近年来，一些新的药物如SGLT2抑制剂、内皮素受体拮抗剂等也逐渐应用于IgA肾病的治疗，并取得了良好的效果。然而，西医治疗也存在一些局限性，如药物治疗存在副作用，手术治疗风险高，且病情易复发，缺乏对病因的彻底治疗。

（二）中医治疗

中医对IgA肾病的认识基于阴阳五行、脏腑经络等中医基础理论，认为其发病与风邪、湿热、瘀血等外邪侵袭，以及脏腑功能失调、气血阴阳亏虚等内在因素有关。中医治疗IgA肾病主要通过辨证论治、整体调节等手段，采用中药汤剂、针灸、拔罐等非药物治疗方法，可减轻患者的症状，提高生活质量，同时降低西药的不良反应。此外，中医药在预防复发和康复IgA肾病中也具有重要作用，通过调整患者的生活方式、饮食习惯等，增强患者体质，提高抗病能力。

二、中西医结合治疗IgA肾病的优势

中西医结合治疗IgA肾病充分发挥了中医和西医的优势。西医可以快速缓解症状，利用西药快速降低炎症反应，控制病情进展；而中医则通过中药的配伍和应用，调整患者脏腑功能，提高机体免疫力，减少病情反复发作。此外，中药还可以减缓西药对肝肾等器官的损害，减轻西药带来的不良反应。

中西医结合治疗IgA肾病的协同作用机制主要体现在药效协同和减轻西药副作用两个方面。中药和西药在作用机制上相互协同，共同作用于病变部位，提高治疗效果。例如，一些中成药如黄葵胶囊、肾炎康复片等与西药联合使用，能够更好地发挥治疗作用。

三、中西医结合治疗IgA肾病的临床实践

赵建荣教授分享了本院24例采用中西医结合治疗的IgA肾病患者数据。治疗方案中，中药汤剂以清热利湿、活血化瘀、健脾益肾为主，结合免疫抑制剂、ACEI/ARB等药物治疗。结果显示，患者蛋白尿、血尿、肾功能等指标明显改善，病情稳定。这表明中西医结合治疗能够发挥各自优势，调整机体免疫功能紊乱，减轻肾脏病理损伤。

然而，在临床实践中，中西医结合治疗IgA肾病也并非总是成功。赵建荣教授还分析了6例病情较重、肾功能损害明显的IgA肾病患者，这些患者在治疗过程中，中药汤剂以扶正祛邪、活血化瘀为主，但未能及时调整免疫抑制剂用量，导致患者病情持续加重，出现肾功能衰竭。这一失败案例启示我们，中西医结合治疗需根据病情及时调整治疗方案，特别是免疫抑制剂的用量应严格掌握。

四、中西医结合治疗IgA肾病的未来发展方向

（一）深入研究机制

未来的研究应加强对IgA肾病中西医结合治疗机制的深入研究，探索中药在分子、细胞水平上的作用机制。这将有助于更好地理解中西医结合治疗的作用原理，为临床治疗提供更科学的依据。

（二）优化治疗方案

根据临床实际情况，不断优化中西医结合治疗IgA肾病的方案，提高治疗效果。这包括根据患者病情、体质等因素制定个体化的治疗方案，以满足不同患者的需求。

（三）推广应用

加强对中西医结合治疗IgA肾病的宣传和推广，让更多的患者了解并接受这种治疗方法。通过提高患者对中西医结合治疗的认知度和接受度，可以更好地推动中西医结合治疗在临床上的应用。

五、中西医结合治疗IgA肾病的思考与挑战

（一）减轻西药副作用

中西医结合治疗IgA肾病的一个重要优势是能够减少单独使用西药所带来的副作用，如免疫抑制剂引起的肝肾损伤等。然而，中药成分复杂，作用机制不明确，如何更好地发挥中药的减毒增效作用仍是一个挑战。

（二）缓解症状与调节免疫功能

中药在缓解IgA肾病患者的临床症状方面有显著效果，如减轻血尿、蛋白尿等症状。此外，中西医结合治疗还可以调节IgA肾病患者的免疫功能，减少感染、过敏等因素对肾脏的损害。然而，如何准确辨证施治，提高中医治疗的精准性，是当前中医治疗IgA肾病面临的难点。

（三）疗效评价标准的统一

中西医在疗效评价标准方面存在差异，如何建立统一的疗效评价体系是一个亟待解决的问题。这将有助于更好地评估中西医结合治疗的效果，为临床治疗提供更科学的指导。

六、结论

IgA肾病是一种复杂的免疫性疾病，其治疗需要综合考虑多种因素。中西医结合治疗IgA肾病具有明显优势，能够充分发挥中医和西医的优势，提高治疗效果，减轻患者痛苦，提高生活质量。然而，中西医结合治疗IgA肾病仍面临一些挑战，如中药成分复杂、疗效评价标准不统一等。未来的研究应加强对IgA肾病中西医结合治疗机制的深入研究，优化治疗方案，建立统一的疗效评价体系，以推动中西医结合治疗IgA肾病的发展。通过不断探索和创新，中西医结合治疗有望成为IgA肾病的主流治疗方法，为患者带来更好的治疗效果和预后。