编者按

急性肾损伤（AKI）是住院患者，尤其是重症患者中常见且预后不良的严重并发症。在第23届亚太肾脏病学大会（APCN 2025）大会的Oral Communications 1：Acute Kidney Injury (AKI）专场，多项研究围绕其发病机制、新型治疗策略及临床干预方法取得了重要进展。本文精选其中几项极具临床转化潜力和实践指导意义的研究，涵盖基于干细胞的生物治疗、器官保护机制解析、新药疗效比较、围术期干预以及临床管理模式探索，旨在为中国临床医生与研究者提供前沿洞见与启发。

MSC来源的细胞外囊泡：治疗脓毒症AKI的机制深化与疗效确认

干细胞疗法是AKI治疗的研究热点。本次会议有两项研究深入揭示了人脐带间充质干细胞来源的细胞外囊泡（hucMSC-EVs）治疗脓毒症相关AKI（SA-AKI）的精确分子机制（中大医院三项研究揭示急性肾损伤靶向治疗新机制：人间充质干细胞来源的细胞外囊泡），另一项Meta分析则从整体上确认了其疗效，此处仅介绍这项Meta分析。

MSC来源外泌体改善缺血再灌注AKI的临床前Meta分析

摘要号：APCN20251167

研究者：Rahmatusyifa（印度尼西亚加查马达大学）

研究概要：这项Meta分析系统评估了MSC来源外泌体在肾缺血再灌注损伤（IRI）动物模型中的疗效。共纳入11项研究。结果显示，外泌体治疗能显著降低血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN），减轻肾小管损伤、细胞凋亡，并下调炎症因子（IL-6, TNF-α）和凋亡标记物（caspase-3）水平。

临床意义：在众多机制研究的基础上，这项Meta分析从循证医学角度，量化确认了MSC外泌体在AKI动物模型中的整体疗效，为推进其临床试验提供了强有力的汇总证据。

围术期静脉输注氨基酸：心脏手术后AKI的预防新策略

摘要号：APCN20250016

研究者：Ramon Jr Larrazabal（菲律宾宿务医生大学医院）

研究概要：心脏术后AKI发生率高且预后差，目前缺乏有效的预防药物。这项系统评价和Meta分析汇总了3项RCT共3646例患者的数据，评估围术期静脉输注氨基酸的肾脏保护作用。

核心发现：

氨基酸输注使总体AKI发生率降低22%（OR 0.78, 95%CI: 0.68~0.90）。
使需要肾脏替代治疗（RRT）的患者减少45%（OR 0.55, 95%CI: 0.33~0.93）。
对30天死亡率的影响未达统计学显著，但有降低趋势。

临床意义：该研究为心脏手术这一特定高危场景提供了一种简单、可行的AKI预防策略。静脉氨基酸输注可能通过改善肾髓质缺氧、提供能量底物等机制保护肾功能，其结果支持在临床中，尤其是高风险患者中考虑应用。

SGLT2i vs. GLP-1RA：急性肾脏病后糖尿病患者的肾脏与认知保护优势比较

摘要号：APCN20251153

研究者：chen, ying ru（中国台湾大学医院）

研究概要：AKI后患者是进展为慢性肾病和认知障碍的高危人群。本研究利用大型真实世界数据库，模拟靶向试验，比较了在合并2型糖尿病的急性肾病患者中，使用SGLT2抑制剂（SGLT2i）与GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）对长期结局的影响。

核心发现：

经过倾向评分匹配后，与使用GLP-1RA的患者相比，使用SGLT2i的患者：

新发痴呆风险降低22%（aHR 0.78, 95%CI: 0.625~0.973）。
主要不良肾脏事件（MAKE）风险降低18%（aHR 0.821, 95%CI: 0.713~0.945）。
在全因死亡和主要不良心血管事件（MACE）上两者无显著差异。

临床意义：该研究首次在AKI后这一特殊人群中，头对头比较了两种新型降糖药的肾脏外获益。结果表明，SGLT2i在预防痴呆和肾脏事件进展方面可能具有相对优势，这为临床医生在AKI后糖尿病患者的长期药物选择提供了重要的决策依据。

肾脏自主胆碱能系统：单细胞测序揭示AKI内源性保护新机制

摘要号：APCN20251118

研究者：Chia-Hsien Wu（日本长崎大学）

研究概要：迷走神经刺激（VNS）已被证实具有器官保护作用，但其在肾脏的具体细胞机制不明。本研究利用单细胞RNA测序（scRNA-seq） 等技术，探索肾脏是否存在不依赖于中枢神经的局部胆碱能系统。

核心发现：

发现肾脏存在广泛分布的乙酰胆碱（ACh）产生细胞，包括近端小管细胞，它们表达胆碱乙酰转移酶（ChAT）。
VNS能特异性上调近端小管细胞中糖异生关键酶Pck1的表达。
α4烟碱型乙酰胆碱受体（α4nAChR）在特定近端小管细胞中表达，是介导VNS保护作用的关键受体。敲除该受体后，VNS的保护作用消失，AKI损伤加重。

临床意义：该研究系统揭示了肾脏内在的、自主的胆碱能信号系统。近端小管细胞自身可能通过“自分泌/旁分泌”ACh，作用于α4nAChR来调节细胞代谢、增强损伤耐受。这为理解肾脏自我保护机制开辟了新视角，α4nAChR或成为AKI治疗的新药物靶点。

多学科团队干预对急性肾病患者的影响：ISACC随机临床试验



摘要号：APCN20251231

研究者：Duong Toan Trung（中国台湾台北医学大学双和医院）

研究概要：急性肾病（AKD）是AKI向CKD过渡的关键窗口期，如何管理以改善预后是临床难题。ISACC试验评估了多学科团队（MDT，包括肾科医师、药师、营养师等）干预对比常规护理对AKD患者主要不良肾脏事件（MAKE）的影响。

核心发现：

在整体AKD人群中，MDT干预未能显著降低90天或1年的MAKE发生率及死亡率。
亚组分析显示，对于AKD 3期（最严重）的患者，MDT干预能显著改善90天的MAKE结局（28% vs. 46%）。
MDT组1年时CKD进展累积概率有低于常规护理组的趋势（23% vs. 43%），但未达统计学显著。关于肾脏替代治疗（RRT）启动的结果存在不一致。

临床意义：这项高质量的RCT提供了关于MDT在AKD管理中价值的真实世界证据。结果表明，MDT干预的益处可能主要集中在最重症的AKD患者亚组中。这提示未来的医疗资源应更精准地投向高危人群，同时也揭示了AKD后向CKD转变的复杂性，需要更个体化的管理策略。

结语

本次APCN 2025的AKI研究，体现了从微观机制（miRNA、焦亡、自主神经）到宏观干预（药物比较、团队护理）的全面探索。中国学者在干细胞治疗机制方面的深耕、对SGLT2i认知获益的发现，以及国际同行在器官保护新机制和临床干预模式的探索，共同推动着AKI诊疗向更精准、更有效、更注重长期预后的方向发展。这些研究成果为降低AKI发生、阻止其向慢性化演变带来了新的希望与路径。