编者按

在第23届亚太肾脏病学大会（APCN 2025）上，“老年肾脏病与增强智能[Geriatric and Augmented Intelligence (AI)]”专场汇集了多项紧扣临床实际的研究。从提升基层诊断能力的简易技术，到辅助临床决策的人工智能模型，再到指导老年综合征管理的循证证据，这些研究直击肾脏病学医生在日常实践中面临的普遍挑战与核心关切。本文特选取其中六项最具临床相关性及实践潜力的研究，归类为“临床诊疗技术革新”“人工智能辅助决策”与“患者综合管理优化”三大方向，进行深入解读，以期为国内同行提供借鉴与启示。

临床诊疗技术革新：以简易工具提升基层诊断精度

本部分研究聚焦于通过低成本、易推广的技术改进，解决肾科基础诊断操作中的关键难题，尤其适用于资源相对有限的医疗场景。

1. 便携显微镜结合智能手机，显著提高肾活检取材充分性

摘要号：APCN20250730

英文标题：Improving Renal Biopsy Adequacy Using a Bedside 20x Portable Microscope With Smartphone Attachment
中文标题：利用床旁20倍便携式智能手机显微镜提升肾活检标本的合格性
研究者：Amit Kumar Mohanty（印度亚洲肾病与泌尿外科研究所）

研究概要：肾穿刺活检病理诊断的准确性高度依赖于获取足够数量肾小球的组织标本。该前瞻性、回顾性研究创新性地评估了使用20倍便携式显微镜（Carson型号）结合智能手机附件，在活检现场实时评估组织核心中肾小球数量的价值。研究纳入611例患者共1133条组织核心，比较了使用与不使用该设备下，不同型号穿刺针（16G与18G）的取材充分率。

核心发现：

使用便携显微镜可显著提升取材充分率：对于18G穿刺针，充分率从74.56%提升至90.37%（P<0.001）；对于16G穿刺针，从89.66%提升至94.67%（P=0.043）。
免疫荧光诊断成功率同步提高：18G针从93.44%提升至99.28%（P=0.019）。
现场肾小球计数与最终病理报告计数呈中度相关（r=0.58~0.62），预测取材充分的准确性≥94%，而单纯测量组织核心长度则与肾小球数量相关性差（r=0.31~0.34）。

临床意义：该设备价格低廉、操作简便，能有效帮助操作者（尤其是经验不足者）在穿刺现场即时判断标本质量，避免因取材不充分而需重复穿刺，特别适合在基层医院或肾活检量不大的中心推广，从而整体提升肾脏病理诊断的准确性与安全性。

人工智能辅助决策：从贫血管理到患者教育

人工智能正深度融入肾病管理各环节。以下研究展示了AI在精细化治疗剂量推荐和高效患者教育中的实际应用与验证。

2. 集成AI模型指导透析患者ESA剂量，效果不劣于肾科医师

摘要号：APCN20250873

英文标题：Non-Inferiority of an Ensemble AI Model Versus Physician-Guided ESA Dosing in Hemodialysis: Retrospective Development and Randomized Controlled Trial
中文标题：集成人工智能模型与医师指导的促红细胞生成素类药物给药方案在血液透析患者中的非劣效性研究：回顾性模型构建与随机对照试验
研究者：Ping-Hsun Wu（中国台湾高雄医学大学附设医院）

研究概要：肾性贫血的促红细胞生成刺激剂（ESA）治疗窗窄，个体差异大。本研究构建了一个集成AI模型，并进行了前瞻性、双盲、交叉随机对照试验（RCT）验证。模型基于超过2.5万条历史数据开发，在RCT中，患者被随机分配接受为期3个月的AI推荐剂量或医师经验剂量治疗。

核心发现：

AI模型在维持血红蛋白（Hb）接近11 g/dl的主要终点上，达到非劣效于医师指导的标准（P<0.001）。
在维持Hb于10~12 g/dl范围的次要终点上，同样显示非劣效性。
两组严重不良事件发生率无显著差异（22例 vs. 18例，P=0.63）。

临床意义：该研究首次通过严谨的RCT证实了AI在ESA剂量调整中的可靠性与安全性。该模型可集成至透析信息管理系统，为医师提供实时、个性化的剂量建议，有助于在超大型透析中心实现更标准化、高效且一致的贫血管理，减轻医师工作负荷。

3. 比较主流生成式AI在肾移植术后患者教育中的表现

摘要号：APCN20250514

英文标题：Evaluating Generative Artificial Intelligence (AI) Models for Patient Education on Immunosuppression Post-Kidney Transplantation: A Comparative Study of ChatGPT, DeepSeek, Gemini, and Grok Models
中文标题：用于肾移植术后免疫抑制治疗患者教育的生成式人工智能模型评估：ChatGPT、DeepSeek、Gemini 及Grok模型的对比研究
研究者：Wong Wei Kei（马来西亚马来亚大学）

研究概要：研究系统评估了ChatGPT、DeepSeek、Gemini和Grok四款主流生成式AI模型，在回答肾移植术后免疫抑制相关患者教育问题时的表现。由3名肾科医师和1名药师从适当性、清晰性与全面性、个性化与相关性、一致性、拟人化同理心五个维度进行盲法评分。

核心发现：

在总体表现上，Grok排名显著优于其他模型，ChatGPT位列第二。
Grok在“清晰性与全面性”“个性化与相关性”及“拟人化同理心”等多个维度上表现突出。

所有模型在“适当性”上无显著差异，均能提供基本安全的医学信息。

临床意义：该研究为将AI作为患者教育的辅助工具提供了证据。在医护人力紧张的情况下，表现优异的AI模型可用于生成初步、个性化的教育材料，由医护人员审核后发放，或用于回答患者的常见疑问，从而提升教育效率与可及性，让医护有更多时间处理复杂个案。

患者综合管理优化：关注老年、用药与生活方式

面向日益增长的老年及慢病人群，如何优化药物选择、实施非药物干预并进行科学的生活指导，是临床管理的核心。

4. 不同降尿酸药物对肾病患者衰弱风险的影响迥异

摘要号：APCN20250452

英文标题：The Impact Of Uric Acid-lowering Therapies On The Risk Of Incident And Worsening Frailty Among Nephrology Patients: A Cohort Study
中文标题：降尿酸治疗对肾病患者新发及进展性衰弱风险的影响：一项队列研究
研究者：Chia-Ter Chao（中国台湾大学医院）

研究概要：利用大型医疗数据库，该回顾性队列研究探讨了别嘌醇与非布司他两种常用降尿酸药物（ULT）对肾病患者新发或加重衰弱风险的影响。中位随访3.3年，依据改良衰弱量表（FRAIL）评估结局。

核心发现：

在调整多种混杂因素后，使用非布司他与新发衰弱风险增加相关（风险比HR 1.22, 95%CI：1.01~1.48）。
相反，使用别嘌醇与新发衰弱风险降低相关（HR 0.65, 95%CI：0.46~0.93）。
两种药物对已存在衰弱的加重风险均无显著影响。

临床意义：该发现对合并高尿酸血症/痛风的老年或衰弱前期CKD患者的药物选择具有重要指导价值。在疗效相当的情况下，对于衰弱高风险人群，或许应更倾向于选择别嘌醇，并密切监测使用非布司他患者的衰弱迹象。

5. 透析中运动训练可改善老年患者肌少症指标

摘要号：APCN20250054

英文标题：The Effect of Exercise During Dialysis on Key Indices of Sarcopenia in Elderly Patients with End-Stage Chronic Kidney Disease (ESRD)
中文标题：透析期运动对老年终末期肾病患者肌少症核心指标的影响
研究者：Atika Anif Prameswari（印度尼西亚艾尔朗加大学）

研究概要：这项系统综述汇总了5项随机对照试验，专门评估透析期间进行运动训练对老年终末期肾病（ESRD）患者肌少症相关指标的影响。

核心发现：

抗阻训练能显著改善肌肉力量（握力、膝关节伸肌等速肌力）和身体功能（10米步行速度、简易体能状况量表SPPB评分等）。
有氧训练能有效改善6分钟步行距离（6MWT）。
联合训练（有氧+抗阻）可能是改善肌肉力量和身体功能的最佳策略。

临床意义：为广泛开展“透析中心康复项目”提供了直接证据。研究明确支持将结构化、特别是抗阻训练纳入老年透析患者的常规治疗，以对抗肌少症和衰弱，这对于提升患者生活质量和独立性至关重要。

6. 增加液体摄入或可延缓早期肾功能下降

摘要号：APCN20250301

英文标题：Effect of Increased Fluid Intake and Kidney Function: Dose-Response Metaanalysis
中文标题：增加液体摄入量对肾功能的影响：一项剂量反应荟萃分析

研究者：Jia-Jin Chen（中国台湾长庚纪念医院）

研究概要：本研究通过剂量反应Meta分析，系统评估了增加总液体摄入量与肾功能下降及晚期CKD患病风险的关系，共纳入16项研究超7万名参与者。

核心发现：

更高的总液体摄入量与更慢的估算肾小球滤过率（eGFR）下降速度线性相关。同时，与更低的晚期CKD患病风险线性相关。
亚组分析显示，这种保护性关联主要存在于基线eGFR≥60 ml/（min·1.73 m²）的个体中（即肾功能正常或早期CKD患者）。

临床意义：为临床上长期存在的“多饮水是否护肾”的疑问提供了高级别循证答案。研究支持对肾功能正常或处于早期阶段的个体（如糖尿病、高血压患者），在无禁忌证（如心衰、严重水肿）的情况下，建议其适当增加每日总液体摄入量，可能是一种简单、经济的肾脏保护措施。

结语

本次大会的上述研究，精准地回应了肾脏病临床实践中的“效率之困”（如活检、贫血管理）、“人力之困”（如患者教育）和“方案之困”（如老年综合管理、生活方式指导）。它们共同描绘出一幅未来肾科诊疗的图景：以简易技术夯实基层诊断基础，以人工智能赋能精准高效决策，以循证证据优化全人全程管理。这些研究成果若能进一步验证与转化，必将有力推动肾脏病学医疗服务质量的整体提升。