编者按

2025年亚太肾脏病学大会（APCN 2025）上，“腹膜透析与营养”口头报告专场汇聚了当前该领域的前沿研究与实践思考。所报告的研究内容广泛，包括人工智能辅助的远程感染监控、标准化的患者培训方案；新型透析液的安全性与有效性、特定药物（如SGLT2抑制剂）在透析人群中的探索；深入分析腹膜炎的病原学特征与宿主因素，以及关注糖尿病对腹膜炎临床表现的影响；此外，研究也涉及终末期肾病患者的营养状况与生存悖论，以及不同透析模式对患者心理健康的影响。这些成果共同描绘了腹膜透析在技术革新、感染防控、患者教育与个体化管理方面的最新进展，以及依然存在的临床挑战。

一、感染防控与技术创新

1.1 标准化培训与患者代表性：TEACH-PD试验的基线特征

澳大利亚与新西兰的TEACH-PD试验是一项旨在评估标准化培训方案能否降低腹透相关感染风险的大型集群随机对照试验，澳大利亚肾脏试验网络、昆士兰大学的Neil Boudville报告了该研究结果（摘要号：APCN20250466）[1]。TEACH-PD试验基线分析显示，入组的1462例参与者与同期澳新地区开始腹透的非试验患者（4522例）在人口统计学和临床特征上高度相似。这确保了未来试验结果的外部有效性和广泛适用性。研究同时揭示了澳新两国参与者在种族、BMI、起始血肌酐等特征上的差异，提示在推广标准化方案时需考虑地区性差异。

1.2 人工智能云平台助力导管出口感染远程监控

中国台湾的I-KUAN WANG团队成功开发了一款基于人工智能的云平台，用于早期辅助检测和远程监控腹膜透析患者的导管出口感染（摘要号：APCN20250080）[2]。通过训练Yolo v4等深度学习模型对出口部位照片进行分析，该模型实现了91.1%的准确率和93.5%的阳性预测值。患者只需上传照片，平台即可快速反馈，实现了家庭透析护理的主动预警和远程医疗管理，有望成为降低出口感染和导管丢失率的重要工具。

1.3 腹膜炎的病原学与预后因素深入解析

葡萄球菌毒力因子

腹膜透析（PD）相关性腹膜炎仍是主要并发症，可导致难治性发作（10%~88%）、复发（3%~20%）及死亡（2%~6%）。葡萄球菌属，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）和金黄色葡萄球菌（SA），是全球范围内最常见的致病病原体。中国台湾成功大学的Kuan-Chiao Huang等对151例葡萄球菌腹膜炎进行了回顾分析，旨在识别与凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌所致腹膜透析相关性腹膜炎不良临床结局相关的细菌毒力特征及宿主因素（摘要号：APCN20250568）[3]。研究发现，卵磷脂酶（lecithinase） 的产生和中重度生物膜形成是预测治疗失败（难治性或复发性腹膜炎）的重要细菌毒力因素。整合毒力特征与临床风险因素（如透析龄）有助于识别高风险患者，指导个体化治疗。

糖尿病对腹膜炎的影响

糖尿病是腹膜透析（PD）患者的常见合并症，可能影响腹膜透析相关性腹膜炎的临床表现与进展。新加坡中央医院Khin Zar Li Lwin等开展研究，比较了糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者腹膜炎发作的临床特征及结局（摘要号：APCN20251163）[4]。研究发现，尽管糖尿病腹透患者年龄更大、合并症更多，其腹膜炎相关结局（治愈率、拔管率、死亡率）与非糖尿病患者相当。然而，糖尿病患者更少表现为典型的腹痛和发热，提示临床医生需警惕其不典型症状，以免延误诊断。

长期流行病学变迁

持续不卧床腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎仍是威胁患者生存和长期治疗成功的主要并发症。印度尼西亚Saiful Anwar总医院的Tohari等开展一项长达10年的回顾性研究显示，在674例CAPD患者中，腹膜炎是仅次于心血管疾病的第二大死因（占16.1%），凝固酶阴性葡萄球菌是最主要的病原体。该研究结果强调了持续感染控制、患者教育和优化抗菌策略的必要性（摘要号：APCN20250643）[5]。

1.4 低GDP中性pH透析液的风险收益再平衡

香港中文大学Jack Ng等进行了一项覆盖全港的大规模倾向评分匹配队列研究，对比了低葡萄糖降解产物（GDP）中性pH透析液与常规透析液的效果（摘要号：APCN20250911）[6]。结果显示，虽然使用新型透析液（低GDP、中性pH）的患者腹膜炎风险增加了22%（尤其是培养阴性腹膜炎风险更高，达69%），但其全因死亡率却降低了24%。这表明新型透析液在改善患者长期生存方面具有明确优势，但其与腹膜炎风险增加的关联机制及临床应对策略（如加强无菌操作培训）值得进一步探讨。

二、药物干预与心血管代谢管理

2.1 SGLT2抑制剂在腹透糖尿病患者中的探索

日本北海道大学的Naoko Matsuoka等开展了一项前瞻性随机对照试验，观察SGLT2抑制剂卡格列净对合并2型糖尿病的腹透患者的影响（摘要号：APCN20250306）[7]。24周治疗显示，尽管卡格列净组与对照组之间B型利钠肽（BNP）绝对水平无显著差异，但卡格列净组的BNP变化率（ΔBNP%）显著更低（P=0.03），提示其在心衰预防方面的潜在获益。此外，卡格列净组患者腹膜功能的D/P肌酐比值变化更小，提示该药可能有助于维持2型糖尿病腹膜透析患者的腹膜膜功能，为这一高风险人群提供了新的治疗思路。

2.2 PCSK9与腹透患者高胆固醇血症的关联

腹膜透析（PD）是5期慢性肾脏病（CKD）患者的治疗选择之一。腹膜透析患者常伴有高胆固醇血症，这会显著增加其心血管疾病风险。这类患者体内升高的前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）水平可能会加重脂质代谢紊乱。为此，孟加拉国国家肾脏疾病与泌尿学研究所Md. Masudul Karim等开展了一项研究（摘要号：APCN20250727）[8]。结果发现，腹膜透析患者血浆中PCSK9水平显著高于健康对照，且与总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平呈强正相关。这提示PCSK9可能在腹透患者脂质代谢紊乱中扮演重要角色，为未来应用PCSK9抑制剂管理这类人群的高心血管风险提供了理论依据。

三、 患者心理健康与营养状况

3.1 腹透与血透患者抑郁失眠的对比

印度军队医疗服务系统的一项横断面研究比较了持续不卧床腹膜透析（CAPD）与血液透析（HD）患者的心理状况（摘要号：APCN20250518）[9]。结果显示，约半数的透析患者存在抑郁（HD患者中为47.96%，HD患者中为43.98%），HD和PD患者间抑郁的整体患病率和严重程度无显著差异，大多数为轻度抑郁。研究强调了在所有透析患者中进行常规抑郁和失眠筛查的重要性。

3.2 营养状况对“肥胖悖论”的修正

泰国学者与美国梅奥诊所合作，利用美国全国住院患者样本数据库进行的大规模研究，深入探讨了终末期肾病住院患者的“肥胖悖论”（摘要号：APCN20250055）[10]。研究发现，不伴有营养不良的肥胖终末期肾病患者确实显示出更低的住院死亡率（肥胖悖论存在）；然而，同时存在营养不良的肥胖患者的死亡风险则显著升高，是正常体重者的2.08倍。无论是否合并营养不良，肥胖均与感染相关并发症（败血症、导管相关血流感染）风险增加、血管升压药和机械通气需求增加，以及医疗资源利用率升高相关。当合并营养不良时，这些影响更为显著。该研究强烈提示，在管理ESKD患者时，评估并干预营养不良与关注肥胖本身同等重要。

总结与展望

该专场的报告展现了腹膜透析领域从宏观管理到微观干预的全面进展。技术创新（如AI远程监控）和流程优化（如标准化培训）正从源头降低感染风险。对腹膜炎的深入理解从病原菌毒力到宿主特征，推动诊疗策略走向精准。在治疗方面，SGLT2抑制剂等新药在透析人群中的探索拓展了心肾保护的可能性，而新型透析液的利弊权衡则体现了临床决策的复杂性。同时，研究也深刻揭示了影响患者预后的“软因素”——心理健康和营养状况——的重要性，尤其是指出了单纯体重指标可能具有误导性，综合营养评估至关重要。未来，腹透的成功将更加依赖于技术、药物、患者教育和个体化管理的多维度协同推进，以实现更好的患者生存质量与长期预后。

参考文献
1.Neil Boudville, et al. Baseline Characteristics and Representativeness of Participants in TheTEACH-PD Trial: A Multi-centre, Pragmatic, Cluster-Randomised Controlled Trial of Standardised Peritoneal Dialysis (PD) Training Versus Usual Care On PD-related Infections. APCN20250466.
2.I-Kuan Wang, et al. Artificial intelligence cloud platform–assisted detection and remote monitoring of exit site infection in peritoneal dialysis patients. APCN20250080.
3.Huang Kuan Chiao, et al. Staphylococcal Virulence and Host Risk Factors Associated With Refractory and NonResolution Peritonitis in Peritoneal Dialysis Patients. APCN20250568.
4.Khin Zar Li Lwin, et al. Impact of Diabetes on Clinical Features and Outcomes of Peritoneal Dialysis-Associated Peritonitis. APCN20251163
5.Tohari, et al. A 10-Year Journey of Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) Peritonitis: Lessons from Dr. Saiful Anwar Hospital, Malang, Indonesia. APCN20250643.
6.Jack Ng, et al. The Effect of Low-GDP, Neutral pH Solutions on Peritoneal Dialysis-associated Peritonitis and Mortality: A Territory-wide, Propensity Score-matched Cohort in Hong Kong. APCN20250911.
7.Naoko Matsuoka, et al. The Effects of Canagliflozin in Peritoneal Dialysis Patients With Type 2 Diabetes. APCN20250306.
8.Md. Masudul Karim, et al. Association of Plasma PCSK9 with Hypercholesterolemia in Patients on Peritoneal Dialysis. APCN20250727.
9.Jai Inder Singh, et al. A Comparative Study of Depression and Insomnia Among Patients on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis versus Hemodialysis. APCN20250518.
10.Wannasit Wathanavasin, et al. The Impact of Malnutrition on the Obesity Paradox among Patients With End-Stage Kidney Disease Requiring Maintenance Dialysis. APCN20250055.