近日，一项最新回顾性队列研究结果显示，在患有慢性肾脏病（CKD）的人群中，夜间Ⅰ期高血压显著增加慢性肾病进展风险。该研究作者表示：“这些发现强调了诊室外血压测量（包括夜间血压测量）的重要性。对于未接受透析治疗的慢性肾脏病患者，临床医生不应忽视夜间出现的Ⅰ期高血压情况，因为这与肾脏结局有关”。

鉴于慢性肾脏病与高血压之间存在明确的双向关联，慢性肾脏病患者的血压管理至关重要。相关研究已表明，通过动态血压监测获取的夜间血压数据，相较于仅在诊室进行的日间血压测量，能更全面地反映患者发生不良结局的风险。

为了进一步探究相关风险，这项研究于2010年8月~2024年12月，在中国两家医疗机构招募2418名未接受透析治疗的 I~IV期慢性肾脏病患者。

研究简介参与者（58.4%为男性；平均年龄45.4岁）根据2025年美国心脏病学会/美国心脏协会指南被分为以下几组：无夜间高血压（血压值< 110/65 mmHg，436人[18%]）、Ⅰ期高血压（夜间血压值110~120/65~70 mmHg，345人[14.3%]）或Ⅱ期高血压（夜间血压值> 120/70 mmHg，1637人[67.7%]）。

在中位随访时间3.9年期间，共计发生394例复合终点事件，包括需要进行肾脏替代治疗的肾衰竭病例（203例）以及肾功能恶化的病例（235例）。在非高血压组和Ⅰ期高血压组中，复合性肾衰竭终点发生率分别为每1000人年29.1例和 28.6例，而Ⅱ期高血压组的患者这一比率则高达每1000人年63.7例。

对于主要终点而言，在对年龄和性别进行多变量校正后，与无夜间高血压组相比，夜间Ⅰ期高血压与复合肾脏结局（HR，2.49）、需要替代治疗的肾衰竭（HR，2.37）以及肾功能恶化（HR，3.79）的风险显著增加相关。

在进一步的倾向评分匹配分析中（涉及Ⅰ期高血压患者与非高血压患者292对，Ⅱ期高血压患者与非高血压患者363对，每组按1:1匹配），患有Ⅰ期和Ⅱ期高血压的患者在复合肾脏结局方面仍显著处于较高风险状态（P值分别为0.03和0.01）。即使在校正日间收缩压后，Ⅰ期高血压的患者与无高血压的患者相比，其患病风险仍显著更高（HR，2.10）。

在进一步的分析中，13.4%的患者有夜间单纯舒张期高血压（NIDH），2.7%的患者有夜间单纯收缩期高血压（NISH），而65.9%的患者有夜间收缩期和舒张期高血压（NSDH）。在对年龄、性别和体重指数进行校正后，夜间单纯舒张期高血压患者的复合肾脏结局风险比为2.88，夜间单纯收缩期高血压患者为3.34，夜间收缩舒张期高血压患者为5.61。

老年患者夜间血压过低或成问题？与整体结果不同的是，65岁及以上患者在夜间血压低于Ⅰ期高血压标准（< 110/65 mmHg）时，出现复合慢性肾病结局的风险反而更高（HR，5.50；P=0.04），并且其肾功能恶化的风险也更高（HR，5.65；P=0.05）。

研究者指出：“这表明，夜间血压过低可能对老年慢性肾脏病患者不利，增加不良事件的发生风险”，同时提醒，由于样本量小和事件发生率低，关于无夜间高血压与老年患者之间的关联无法得出明确结论。

然而，值得注意的是，既往研究表明，在患有慢性肾脏病的老年人中，诊室收缩压低于120 mmHg与死亡率增加有关。此外，研究还显示，特别是对于年老体弱的患者而言，强化降压增加不良事件风险，包括急性肾损伤和低血压。

荷兰马斯特里赫特大学医学中心的Peter W. de Leeuw博士在评论这项研究时表示，对于老年患者的相关研究结果应谨慎解读。他表示：“这是一项针对未接受透析治疗的患者的回顾性研究。很有可能是年轻患者已经开始接受替代疗法，而老年患者组可能因各种原因推迟了透析治疗。在这种情况下，无论夜间血压如何，这部分患者的预后本来就较差”。

这项研究的局限性还在于仅针对中国人群，但Peter W. de Leeuw博士指出，即便在非中国人群中进行评估，“我认为得出截然不同的结果”。他强调，这项研究最终说明“我们应更加关注夜间血压”。

改善家庭血压监测的必要性相关指南建议，慢性肾脏病患者应进行家庭血压监测，然而发表在JAMA Cardiology杂志上的另一项研究发现，即使在高风险的慢性肾病合并其他风险因素的患者中，即便为其提供了个人支持，家庭监测率仍很低。

该研究纳入3390名患者，中位年龄61岁，其中近30%的患者有糖尿病。仅有34.8%的患者能积极参与家庭血压监测，而32.7%的患者完全未参与——未上传任何一次家庭血压测量数据。

该研究的第一作者、波士顿布莱根妇女医院Ozan Unlu博士指出：“在患有慢性肾病、糖尿病或其他与心血管风险升高相关的并发症的患者中，其参与度并未显著提高。尽管整体参与度低令人惊讶，但不同高危亚组之间的差异并不意外。高血压通常无明显症状，而且对于患者而言，反复测量血压所带来的即时获益往往并不显著，即使长期患病风险很高也是如此”。

他指出，传统家庭血压监测方法会带来不小的负担，需要患者在较长时间内频繁、反复地进行测量。“对于患有慢性肾脏病或糖尿病患者来说，这种负担还叠加在了他们已经复杂的治疗方案、多重用药和多种健康优先事项之上”。这些研究结果“凸显了对监测策略的需求，这些策略应负担更轻、更以患者为中心、更好地融入常规治疗，尤其是对于那些已经在接受复杂、高强度治疗方案的患者”。

参考文献

1. Nocturnal Hypertension Worsens CKD Progression - Medscape - January 30, 2026
2. Ting Zhang,  Zhengping Zhou, Qiong Li, etal.Nocturnal Stage 1 Hypertension Defined by 2025 Guidelines in Adults With Chronic Kidney Disease.JAMA Netw Open
Published Online: January 14, 2026. 2026;9;(1):e2554035. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.54035