保守治疗是针对肾衰竭患者的一种整体化、全人照护模式。作为一种积极且符合伦理的治疗路径，保守治疗能够帮助优先关注生活质量与症状控制、而非潜在延长生命疗法的患者，实现个人目标与照护方案的统一。

近日，美国肾脏病学会（ASN）发布了《肾衰竭患者保守治疗肾脏健康指南》（KHG）[1]及该指南执行摘要[2]。《肾衰竭患者保守治疗肾脏健康指南》提供了循证临床指导，为保守治疗照护路径的三大核心环节提供最佳实践支持：依据患者价值观与目标制定个体化慢性肾脏病（CKD）照护方案、症状管理，以及照护过渡衔接。该指南同时强调，在开展契合患者目标的肾脏照护时，共同决策、联动照护伙伴及跨学科协作至关重要。

本执行摘要是《肾衰竭患者保守治疗肾脏健康指南》的实用配套资料，提炼了指南核心要点，旨在推动保守治疗模式切实落地应用于临床工作。图1为保守治疗实施检查表。


图1. 保守治疗实施检查表

执行摘要核心要点

1 、保守治疗是一种合理的治疗方案

对于肾功能衰竭患者，保守治疗应与肾衰竭其他治疗方案同等推荐。肾脏医疗团队有责任支持患者自主决策，充分沟通各类肾脏治疗方案的利弊。对于希望避免透析、同时维持或改善生活质量的患者，这种积极干预策略可助力慢性肾脏病（CKD）管理。

2、并非所有患者从透析中获益均等

对于体弱、合并多种复杂并发症及/或存在功能障碍的患者，保守治疗的预期生存期与透析相近，且住院天数更少，症状控制效果相当。

3、个体化慢性肾脏病照护是保守治疗的核心

保守治疗包括保护肾功能、管理慢性肾脏病相关并发症，同时结合患者自身价值观与照护偏好制定个性化方案。该模式可灵活调整医学指标目标以契合患者诉求（例如适当放宽血磷控制，允许患者食用偏好食物）。

4、延长生存期并非所有患者的首要诉求

对于部分特定患者，启动透析常导致其身体功能、认知能力及独立性下降，同时增加住院、入住养老机构、经济负担及照护者压力。另有部分患者虽可通过透析延长生存期，但相较于遵循指南的疾病管理，更重视生活质量与症状控制。

5、共同决策是实施保守治疗的关键

共同决策需运用恰当沟通技巧与决策辅助工具，探讨患者预后、个人价值观及可接受的治疗取舍，协助制定契合治疗目标的照护方案（参见文末参考文献[3]）。

6、适老化保守治疗方案可优化照护效果与安全性

对老年患者及合并复杂并发症患者持续评估体弱程度与功能状态，可及时发现健康状况的渐进性变化，明确其个性化需求（如用药指导、膳食准备）及额外照护服务需求。

7、尽早制定预立医疗指示与

急救代码状态对危机预案至关重要

完成预立医疗指示可让患者向家属/代理决策者明确其肾脏治疗及临终照护偏好，避免临终阶段因是否启动透析产生不必要的争议。

8、根据病情严重程度动态调整慢性肾脏病照护方案是保守治疗的核心内容

选择保守治疗的患者病情进展可分为三个阶段：（1）病情稳定/缓慢进展；（2）病情恶化；（3）病情快速恶化（图2）。若患者症状加重、病情持续恶化，可酌情调整传统慢性肾脏病管理目标。此外，需提前制定危机应对方案，为可能出现的临床病情恶化做好准备。


图2. 保守管理路径

9、躯体与心理症状的评估及管理是保守治疗的核心

不同肾脏科医师对症状评估与管理的熟练度存在差异，肾脏健康小组（KHG）可通过实用指南为临床医师提供相关指导。症状管理可由肾脏科医师或多学科医疗团队成员共同完成（如姑息治疗、初级保健、行为健康及社会工作者等）（表1）。

表1. 心理社会与精神评估


10、保守治疗并非单一诊疗行为

其顺利实施需多学科协作，由患者、照护者、肾脏科医师及跨学科医疗人员共同承担照护责任。

总之，该执行摘要将保守治疗认定为肾衰竭患者合理、主动的诊疗路径，是提供高质量肾脏病诊疗的基础。该治疗模式可由肾脏诊疗团队主导实施，并通过与姑息治疗等专科人员、神职人员及社会工作者等专职医疗人员协作进一步优化。

解决经济限制、加大科研与教育投入、加强人员培训，同时在医疗体系、政府政策层面推进倡导工作，可推动临床实践变革，助力保守治疗普及。

参考文献：
[1]Weiss, Jessica W.; Hall, Rasheeda; Saeed, Fahad; …;  on behalf of the ASN Kidney Health Workgroup on Conservative Kidney Management. Executive Summary of ASN Kidney Health Guidance on Conservative Management in People with Kidney Failure. Journal of the American Society of Nephrology ():10.1681/ASN.0000001069, March 18, 2026. | DOI: 10.1681/ASN.0000001069
[2]Wong, Susan P.Y.; Schell, Jane O.; Bursic, Alexandra E.; …;  on behalf of the ASN Kidney Health Workgroup on Conservative Kidney Management. ASN Kidney Health Guidance on Conservative Management in People with Kidney Failure. Journal of the American Society of Nephrology ():10.1681/ASN.0000001068, March 18, 2026. | DOI: 10.1681/ASN.0000001068
[3]https://cdn-links.lww.com/permalink/jsn/f/jsn_2026_03_08_guidance_2026-000210_sdc2.pdf