引言

在2026年世界肾脏病学大会（WCN 2026）上，哈尔滨强直风湿医院王丽华教授团队发布最新系统综述与Meta分析研究，聚焦类风湿关节炎（RA）这一可累及肾脏的系统性自身免疫病，探讨血清胱抑素C（Cys C）与患者亚临床肾功能损害、疾病活动度的关联。Cys C是评估肾小球滤过功能的敏感标志物，而RA慢性炎症既易诱发隐匿性肾损伤，又可能影响Cys C水平，二者关联的明确性对临床诊疗至关重要，该研究也为RA相关肾损伤的早期评估提供了新的循证参考。

类风湿关节炎患者血清胱抑素C水平与亚临床肾功能损害及疾病活动度的相关性：系统综述与荟萃分析

目的

类风湿关节炎（RA）作为一种系统性自身免疫性疾病，其慢性炎症状态不仅累及关节，还可通过免疫复合物沉积、血管炎及持续炎症介质活化等多种机制导致肾脏损伤，显著增加患者肾功能障碍风险。亚临床肾功能损害（表现为肾小球滤过率下降但无蛋白尿等临床症状）是进展至慢性肾脏病（CKD）的关键过渡阶段。血清胱抑素C（Cys C）因其生成稳定且不受年龄、性别及肌肉量等因素影响，被认为是较肌酐更为敏感的肾小球滤过功能标志物。近期研究表明，其水平可能同时受到RA疾病活动度的影响。本研究旨在通过系统评价与Meta分析，综合探讨RA患者血清Cys C水平与亚临床肾功能损害及疾病活动度之间的关联。

方法

系统检索PubMed、Embase、Web of Science及Cochrane Library数据库，检索时限截至2025年10月。检索词包含“类风湿关节炎”、“胱抑素C”、“肾小球滤过率”及“疾病活动度”等。纳入符合ACR/EULAR分类标准的观察性研究，要求研究按肾功能状态（基于eGFR分层）或疾病活动度（基于DAS28评分）报告血清Cys C水平的均值与标准差。由两名研究者独立完成文献筛选、数据提取及偏倚风险评估（采用纽卡斯尔-渥太华量表），分歧通过协商或第三方裁决解决。对于报告了Pearson相关系数但未提供置信区间的研究，我们基于样本量采用Fisher's Z变换进行转换和计算。使用R软件meta程序包进行统计分析，根据异质性水平选择随机或固定效应模型合并标准化均数差（SMD）及其95%置信区间。采用I2统计量评估异质性（I2 > 50%认为存在显著异质性），并通过敏感性分析检验结果的稳健性。

结果

共纳入7项研究，累计RA患者8998例。所有研究的NOS评分均≥6分，方法学质量良好（表1）。Meta分析结果显示：与肾功能正常的RA患者相比，肾功能损害组（图1）患者的血清Cys C水平显著升高（纳入5项研究；SMD=2.26，95%CI：1.09~3.43），但研究间存在高度异质性（I2=97.3%）。同时，与低疾病活动度患者相比，高疾病活动度患者（图2）的血清Cys C水平亦显著升高（纳入3项研究；SMD=0.80，95%CI：0.45~1.14），异质性处于可接受水平（I2=38.6%）。敏感性分析显示合并结果稳健。

表1. 入选研究基本情况



图1. 比较类风湿关节炎患者肾功能受损与正常肾功能者的血清胱抑素C水平


图2. 比较类风湿关节炎患者高疾病活动度与低疾病活动度的血清胱抑素C水平

结论

本研究表明，在类风湿关节炎患者中，血清胱抑素C水平与肾功能损害及疾病活动度均呈显著正相关。这一发现提示，Cys C不仅是评估肾功能的敏感指标，其水平也可能反映RA的全身性炎症状态。临床实践中，在解读RA患者的Cys C检测结果时，应同时考虑肾功能与疾病活动度的潜在影响。未来需要更多高质量的前瞻性研究，以验证Cys C在预测RA相关肾损伤进展中的价值，并深入探索其与炎症调控的潜在机制。

专家简介



哈尔滨强直风湿医院风湿门诊主任
欧洲抗风湿病联盟(EULAR)国际会员
中国针灸学会会员
广东省针灸学会会员
中国中医药研究促进会中医药传承发展工作委员会委员
《针刺疗法在类风湿关节炎治疗中的创新应用及研究进展》参编作者
海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专委会医学交流与合作单位“名医组” 成员
哈尔滨强直风湿医院“名医工作室”专家组成员
毕业于黑龙江中医药大学，10余年来一直从事风湿免疫疾病的一线诊疗工作。擅长辨证施治类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等风湿性关节疾病，在疾病精准诊断分型、个性化用药治疗及愈后抗复发方面建树颇。其参与撰写的学术文章成功在国际期刊International Journal of Clinical and Experimental Medicine(《国际临床与实验医学研究杂志》)刊登。曾受邀参与中华医学会第27届风湿病学术会议并进行壁报交流。