编者按

慢性肾脏病（CKD）已成为全球性公共卫生问题，发病率持续攀升，疾病进展可累及心血管、呼吸、血液、肌肉骨骼等多个器官系统，严重降低患者生存质量。体育锻炼作为安全、易行、低成本的非药物干预手段，已被证实对CKD患者具有明确益处。然而，目前尚缺乏基于随机对照试验（RCT）的全面系统总结，证据碎片化、不统一，难以支撑临床规范化推广。近期，四川省人民医院肾内科团队完成的、纳入82项随机对照试验的系统评价与Meta分析，全面解析体育锻炼对CKD患者全因死亡、心肺功能、肾功能、炎症状态、营养指标及身体成分的多重影响，为临床制定标准化运动处方、优化个体化诊疗方案提供高级别循证医学证据。



研究人员通过检索Embase、PubMed、Cochrane图书馆数据库（时间截至2026年2月9日），最终纳入82项随机对照试验，总样本量4192例。其中透析依赖患者研究56项（血液透析50项、腹膜透析3项、两者均有3项），非透析依赖患者研究26项；60.9%研究完成注册，随访时间4周至5年。

一、研究结果

1.体育锻炼对全因死亡率的影响

共14项研究报告全因死亡率，合并结果显示：体育锻炼可使CKD患者全因死亡风险降低46%（RR=0.54，95%CI：0.31~0.93，P=0.026）（图1）；亚组分析提示，获益仅存在于透析依赖患者（RR=0.45，95%CI：0.22~0.89，P=0.022），运动方式与随访时长不影响该获益。


图1. 各研究相对危险度（RR）及置信区间（CI）的森林图：体育锻炼对全因死亡风险的合并效应

2.体育锻炼对心血管功能的影响

共46项研究评估了体育锻炼对心血管结局的影响。体育锻炼可使6分钟步行距离显著增加50.99 m（WMD=50.99，95%CI：37.61~64.36，P<0.001），且不受透析状态与运动方式影响。整体人群血压无显著改变，但透析患者收缩压显著降低9.27 mmHg（95%CI：-14.95~-3.58）。

3.体育锻炼对肺功能的影响

共20项研究评估肺功能，体育锻炼可显著改善VO2peak、FEV1、FVC三项指标。其中非透析患者VO2 peak获益更显著；有氧联合抗阻训练对VO2 peak提升效果最优，而FVC获益仅见于单纯有氧运动或单纯抗阻训练。

4.体育锻炼对肾脏功能的影响

对于透析患者：运动干预后Kt/V（SMD=0.47，95%CI：0.18~0.76，P=0.001）、URR显著升高，有氧运动效果更突出。

对于非透析患者：运动干预后使eGFR显著提升[WMD=3.77 ml/（min·1.73m²），95%CI：0.23~7.32，P=0.037）]，血肌酐无显著变化。

5.体育锻炼对炎症指标的影响

共25项研究评估炎症水平。运动后CRP（SMD=-0.29，95%CI：-0.52~-0.07）、IL-6（SMD=-0.38，95%CI：-0.76~0.00）均显著下降，提示体育锻炼可有效减轻CKD患者微炎症状态。CRP改善不受透析状态影响，IL-6显著改善仅见于非透析患者。

6.体育锻炼对营养与实验室指标的影响

共29项研究检测营养相关指标。运动后血红蛋白、白蛋白水平均显著升高，其中白蛋白升高仅在透析患者中显著，血红蛋白升高在透析患者中更明显；运动方式并未改变体育锻炼对血红蛋白和白蛋白水平的有益效果。

7.体育锻炼对身体成分的影响

共30项研究评估身体形态。BMI无显著变化，但脂肪量显著降低（SMD=-0.28，95%CI：-0.54~-0.03，P=0.03），提示体成分向瘦体质量增加方向优化，代谢获益明确。

8.偏倚风险与发表偏倚

纳入研究整体质量中等，主要偏倚来源为受试者与结局评估者盲法缺失；全因死亡率证据等级为中等。各结局指标无明显发表偏倚，结果稳定性较好。

二、讨论

体育锻炼对CKD患者具有多系统、全方位的保护作用，且获益不受运动方式、实施场所限制。透析患者在降低全因死亡、控制血压、提升白蛋白水平方面获益更显著；透析中运动可通过增加肌肉血流量提高尿素清除效率，直接改善透析充分性。

本研究具有如下实践意义：

体育锻炼可作为CKD基础非药物干预手段，应纳入常规管理路径。

需建立标准化运动处方，明确运动频率、强度、时长与类型，实现精准化干预。

推荐运动联合营养干预，协同改善肌肉量、炎症状态与临床预后。

透析患者是运动干预的重点获益人群，应优先推广透析中运动方案。

研究存在如下局限性：①未纳入生活质量、肌肉力量、活动耐力等重要结局，相关研究数量不足；②部分指标定义、计量单位存在异质性，影响合并分析精度；③运动强度、剂量未统一标准化，难以确定最优运动方案；④纳入研究均为英文，存在潜在语言偏倚。

三、结论

体育锻炼对慢性肾脏病患者安全有效，可降低全因死亡风险、改善心肺功能、保护残余肾功能、减轻微炎症状态、优化营养水平与身体成分，且获益不受运动方式与实施场所影响。透析依赖患者较非透析患者获益更为显著。

未来应开展更多大样本、长随访、标准化运动处方的随机对照试验，完善运动剂量-效应关系，并探索运动联合营养、心理干预的综合管理模式，为慢性肾脏病患者长期预后改善提供更坚实的临床证据。