编者按：在ERA 2026大会开幕式上，ERA 2026大会秘书长、英国格拉斯哥大学的Patrick Mark教授发表了关于慢性肾脏病全球负担的主旨演讲。Mark教授同时主持了CKD多病共存、高血压和CKD及移植领域新兴试验证据等多场重要专题会议。作为一位深耕肾脏病学多年的临床专家，Mark教授对当前CKD管理面临的挑战、多病共存对临床实践的深远影响以及新型疗法带来的治疗变革有着深刻洞见。肾医线特邀Mark教授就上述话题进行了深入解读。



一、全球CKD负担：代谢健康是核心挑战

Mark教授在其主旨演讲中指出，全球慢性肾脏病患者人数持续攀升，原因不仅在于人口总量增长，更在于CKD的年龄标准化患病率和实际患病率均呈上升趋势。这给人群健康和公共卫生带来了严峻挑战。

“我认为，CKD患病率上升的主要驱动因素是糖尿病和不良的代谢健康状况。”Mark教授分析道，主要贡献因素包括高血糖、高体重指数、高血压以及在一定程度上与饮食相关。因此，这实际上反映了现代社会的面貌——心脏代谢疾病、肥胖，以及所有已知驱动心血管疾病的危险因素，同样也在驱动CKD。尽管全球变暖等其他因素可能通过热应激诱发肾脏损伤，但Mark教授强调，代谢健康才是核心问题。

与此同时，挑战中也蕴含着机遇——通过完善代谢健康领域的公共卫生策略，CKD的预防空间巨大。在干预方面，Mark教授指出，除了ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂等经典药物外，目前已有SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等越来越多有效疗法可供选择。他进一步指出，当前的关键在于识别日益增长的CKD人群，并有效实施这些疗法，以减轻这一不断增加的疾病负担所带来的并发症和后果。

二、多病共存：让肾脏病学实践更复杂也更有挑战性

作为多病共存专题会议的主席，Mark教授指出，我们越来越多地发现，CKD患者往往同时患有多种长期疾病，这种现象通常被称为多重共病。除了CKD本身，还可能合并心理健康问题、骨关节疾病、心血管疾病、糖尿病，甚至炎症性肠病或内分泌疾病等与肾脏病无明显关联的病症。

“我们观察到的最主要模式是CKD常与心血管疾病和糖尿病共存。同时，我认为CKD与心理健康问题之间的关联仍未得到充分认识。”Mark教授说。

这种多病共存状态带来了诸多诊疗挑战：患者常需多学科医疗专业人员协作诊疗，协调难度大；患者多重用药现象普遍，存在药物相互作用风险；此外，我们在评估患者远期预期寿命时，不仅要考量CKD本身，还需权衡其他共存或相互影响的疾病。

Mark教授总结道，这一切使肾脏病学实践更加复杂，但也更具挑战性和趣味性。“我们应尽一切可能将这些额外健康状况纳入考量，提供整体性护理，并确保患者接受能够降低其整体风险的循证治疗方案。”

三、新型疗法：有望改变肾脏病自然病程

Mark教授对本届大会上展示的多项大型随机对照临床试验成果充满期待。他指出，格拉斯哥ERA大会的一大亮点是大量大型随机临床试验在ERA 2026上公布，并同时在《柳叶刀》或《新英格兰医学杂志》等顶级期刊发布。这些研究所评估的治疗方案，很可能在未来数年重塑慢性肾脏病临床诊疗模式。

在Mark教授看来，非奈利酮在非糖尿病CKD患者中的大型随机对照试验结果尤其令人振奋，可能为该疗法在更广泛患者群体中的应用铺平道路。同时，在IgA肾病等疾病领域，靶向补体系统的高度特异性疗法也展示了新的治疗可能。

“这些疗法开启了一种可能性——我们或许不仅能够延缓肾脏疾病的进展，而且实际上可能能够改变肾脏疾病的自然病程。”Mark教授说，“我们或许能使蛋白尿消失或逆转，从而使某些肾脏疾病患者获得接近其年龄预期的正常结局，而不是受其基础疾病预期影响的结局。”他认为，这对未来几年的患者来说将是极其令人振奋的突破。

四、患者报告结局：从被忽视到成为临床重要一环

Mark教授指出，肾脏病学领域正日益认识到一个重要事实：虽然开展能够改善蛋白尿或肾功能等可测量终点的临床试验极其重要，但同样关键的是要关注患者的真实感受，并将其纳入临床试验设计之中。

他以接受透析的患者为例——瘙痒是常见症状之一，但传统上在临床试验中未得到充分解决，可用药物也十分有限。因此，需要可靠的方法来评估患者报告结局。

部分评估工具适用于整体健康状态评价，另一些则需要针对特定临床症状开发专用量表。

Mark教授欣喜地看到，行业和监管机构正日益重视患者需求，认识到患者报告结局是临床试验的重要组成部分。他强调，在常规临床实践中，临床医生必须主动询问患者的感受，并考虑使用通用生活质量量表或疾病特异性患者报告结局量表来指导治疗决策。

“我认为现在是肾脏病学领域激动人心的时刻——不仅因为有大量新的临床试验数据，还因为我们越来越认识到与患者共同决策的重要性，包括何时启动新疗法以及如何最佳地监测治疗反应。”Mark教授最后总结道。

总结

Patrick Mark教授在ERA 2026大会上的分享全面勾勒了当代CKD管理的图景：代谢健康恶化驱动全球CKD负担持续攀升，识别并有效干预高风险人群迫在眉睫；多病共存为临床实践带来更高维度的复杂性，整体性护理和循证治疗是破局关键；非奈利酮、补体靶向疗法等新型药物正从“延缓进展”迈向“改变自然病程”的新纪元；而患者报告结局和共同决策理念的崛起，则标志着肾脏病学从“治病的科学”走向“治人的艺术”。这一多维度进展的汇聚，预示着肾脏病学正在步入一个更精准、更整合、更人性化的新时代。