一、先看清报告：草酸钙结晶不等于尿草酸升高

尿常规中的结晶，不能直接作为疾病诊断

美国纽约大学格罗斯曼医学院医学与生理学教授、纽约大学朗格尼医学中心肾脏科临床负责人David Goldfarb指出，无肾结石病史者，通常不会接受用于结石评估的24小时尿草酸检测。临床上更常见的情况，是尿常规报告提示“草酸钙结晶”。

尿液中发现草酸钙结晶，与24小时尿草酸排泄量升高，是两个不同的概念。

Goldfarb解释，许多人的尿液可处于过饱和状态，尤其是在高温环境或运动后。因此，对于没有结石病史的患者，单独发现草酸钙结晶并不少见，也不一定具有病理意义，不能仅据此判断存在草酸代谢相关疾病。

同样的数值，在不同实验室可能有不同解读

如果确实进行了尿草酸定量检测，还需要明确标本来自随机尿还是24小时尿液收集，并核对相应实验室的参考范围。

不同实验室的成人24小时尿草酸参考范围并不完全一致：

这意味着，一位女性的24小时尿草酸排泄量为35 mg时，按照Mayo的参考范围属于正常，而按照Labcorp的参考范围则高于上限。判断结果时，应结合实际检测实验室的参考范围，避免脱离检测背景，仅凭一个数值作出结论。

此外，还应关注标本收集前及收集期间的补充剂使用情况。Mayo要求患者在上述期间避免每日摄入超过2 g维生素C，因为维生素C可能使检测结果出现假性升高。

警惕缺乏依据的“草酸排毒”解释

一些功能医学机构及实验室提供的尿液检测组合，被用于判断所谓的“草酸问题”。Goldfarb认为，这种用途缺乏充分循证依据。

对于网络上流传的“草酸倾泻”或“草酸排毒”说法，即减少草酸摄入后，体内储存的草酸大量释放并引起疼痛等不适，肾脏营养师Melanie Betz也明确指出，这种说法缺乏科学依据。

二、病史询问：寻找可纠正原因，识别高风险患者

对于没有结石、肾脏疾病或肠道疾病的成人，尚无专门针对孤立性尿草酸升高的指南或临床结局研究。现有结石管理建议，不能不加区分地外推至所有检测异常者。病史询问主要承担两项任务：寻找能够停止或纠正的草酸来源，以及识别需要进一步评估的高风险人群。

先问补充剂，再看日常饮食

对于伴尿草酸升高的结石患者，美国泌尿外科学会（AUA）建议询问维生素C、草药补充剂和植物提取物的使用情况。Betz还建议关注胶原蛋白、绿色“超级食物”粉、姜黄及肉桂等产品。

一项控制饮食研究发现，与摄入等量乳清蛋白相比，摄入30 g明胶这一胶原蛋白制品后，尿草酸增加43%。另一项纳入35例草酸盐肾病患者的单中心病例系列显示，在2020年至2022年初的病例中，44%被认为与补充剂有关；而2018年和2019年的病例中未发现此类关联。在明确致病物质且具有相关随访信息的9例患者中，8例在停止摄入后病情改善。

不仅要问“吃了多少草酸”，还要问“是否同餐摄入钙”

Betz表示，她首先希望了解患者目前的钙摄入量。

Goldfarb解释，同一餐中的钙能够在肠道内与草酸结合，减少草酸吸收。因此，评估饮食时，除了草酸摄入量，还应关注膳食钙是否充足，以及含钙食物与含草酸食物的进食时间是否匹配。

某些病史也会改变后续评估，还应重点询问：

这些信息有助于判断患者是否需要进入更深入的结石代谢评估、吸收不良评估或肾脏疾病诊断流程。

三、哪些患者需要进一步追查？

1. 有结石病史，尤其是尿草酸明显升高者

AUA建议，对结石形成风险较高的成人，以及有意愿接受进一步评估的首次结石患者，开展代谢评估，包括结石成分分析和24小时尿液检测。

对于没有肠道功能障碍的成人，24小时尿草酸排泄量超过75 mg，应考虑原发性高草酸尿症的可能。但需要强调，这一数值是提示进一步评估的线索，并非确诊标准；原发性高草酸尿症的确诊需要遗传学检测。

2. 存在脂肪吸收不良或相关手术史者

脂肪吸收不良时，未被吸收的脂肪可在肠道内与钙结合，使更多草酸处于游离状态并被吸收，从而导致肠源性高草酸尿症。

一项纳入58例无结石病史、接受减重手术患者的研究发现，在两次尿液收集中，74%的患者至少一次尿草酸超过45 mg/24 h，但两次均超过这一水平的比例仅为52%。这一结果也提示，尿草酸排泄存在日间波动，单次检测未必能够完整反映患者的情况。

Goldfarb尤其关注Roux-en-Y胃旁路术后的患者，并指出炎症性肠病患者同样存在风险。

3. 存在原因不明的肾损伤者

草酸盐肾病不常见，可能在病情较重时才被识别。一项比利时病例系列显示，在2265例自体肾活检中，草酸盐肾病约占1%。另一项病例系列中，26例患者有21例需要透析。

Goldfarb指出，对于没有结石的患者，临床诊断过程往往是先在肾活检中发现草酸钙结晶沉积，再通过24小时尿液检测等进一步寻找原因。因此，不能将尿草酸异常一概视为饮食问题，也不能仅凭尿液中出现结晶就诊断草酸盐肾病。

4. 已患慢性肾脏病（CKD）者

在慢性肾功能不全队列研究（CRIC）中，CKD 2～4期患者尿草酸排泄量最高五分位组，即≥27.8 mg/24 h者，与最低五分位组相比，肾衰竭风险高45%。值得注意的是，这一水平仍处于许多实验室的正常参考范围内。

不过，这是一项观察性关联，研究对象为已患CKD的人群，不能据此认定相同尿草酸水平会增加肾功能正常人群的肾衰竭风险，也不能将其直接作为新的干预阈值。

对于确认存在尿草酸升高的患者，原文中的管理建议主要借鉴结石预防经验。其中，不少内容与网络上的流行观点并不一致。

维持正常膳食钙，重视同餐摄入

2026年AUA指南强调维持与年龄相适应的充足膳食钙摄入，避免限制钙摄入，因为低钙摄入可能增加肠道对草酸的吸收。

Betz通常建议患者每餐摄入一份乳制品或钙强化替代食品，并优先通过食物满足钙需求。她表示，在其临床实践中，尤其是没有肠源性高草酸尿症的患者，通过充足的食物钙并合理安排进食时间，常能降低尿草酸。

关注维生素C补充剂，不必据此限制天然食物

在卫生专业人员随访研究中，与不使用维生素C补充剂的男性相比，每日通过补充剂摄入维生素C≥1000 mg者，肾结石风险高19%；食物与补充剂合计摄入量达到这一水平者，与每日总摄入量＜90 mg者相比，风险高43%。

然而，食物来源的维生素C未显示相同关联，配套的护士健康研究也未在女性中观察到上述关联。因此，不能把高剂量维生素C补充剂的相关风险，直接套用到正常摄入水果和蔬菜上。对于已存在草酸钙结石或尿草酸升高的患者，两位专家均主张限制维生素C补充剂。

不常规实施全面、严格的低草酸饮食

Betz不建议多数尿草酸升高患者直接采用严格低草酸饮食。原因在于，这类饮食限制较多、难以长期执行，还可能妨碍膳食纤维、水果、蔬菜及植物蛋白的充足摄入。

她指出，目前缺乏证明低草酸饮食能够减少结石形成或复发等临床结局的充分数据。在其临床实践中，只有在膳食钙已经充足、尿草酸仍持续升高时，才进一步限制菠菜、大黄、甜菜等草酸含量很高的食物。饮食调整应有针对性，不能将一张长长的“禁食清单”作为所有患者的起点。

饮水建议应放在适用的临床背景中理解

结石预防建议，充足液体摄入使每日尿量达到至少2.5 L。

而对没有结石、肾脏疾病或肠道疾病、仅有孤立性尿草酸升高者，直接的管理证据仍然不足，不能将结石预防目标机械地套用于所有检测异常者。

尿草酸相关异常的临床处理，应从看清检验报告开始：究竟是尿常规中的草酸钙结晶，还是24小时尿草酸排泄量升高？参考范围是否匹配？患者是否正在服用高剂量维生素C或其他补充剂？是否存在结石、吸收不良或肾功能异常？厘清这些问题后，再决定后续检查和干预，才能兼顾高风险患者的及时识别与普通患者的合理管理。

来源：Yonathan Daniel. Your Patient Has Elevated Oxalate. Now What? Medscape.com. Oct.16, 2026.

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（来源：《肾医线》编辑部）