编者按

11月20日，中华医学会糖尿病学分会第二十七次学术会议（CDS 2025）于西安隆重启幕。在糖尿病肾病专题研讨环节中，重庆医科大学附属第一医院汪志红教授带来了关于肾周脂肪与心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的深度分享，揭示了肾周脂肪在CKM综合征中的重要作用，为早期识别和干预提供了新的思路。

医学博士，重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师

美国西奈山医学院访问学者

中华医学会糖尿病学分会委员，微血管变学组副组长

肾周脂肪：兼具独特性与关键影响力

肾周脂肪是位于肾上腺和肾脏周围的脂肪组织，约占内脏脂肪的13.6%，具有独特的解剖和生理特征。从起源来看，肾周脂肪与其他内脏脂肪存在明显异质性：其静脉血可直接回流至下腔静脉，无需经过门静脉系统。

近年来，重庆医科大学附属第一医院内分泌科汪志红/李启富/胡金波教授团队通过系列研究证实，肾周脂肪并非单纯的"脂肪储备库"，而是在CKM综合征中扮演着重要角色，其与糖尿病相关慢性肾脏病（CKD）、高血压以及动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）的发生发展密切相关，成为连接多系统疾病的重要纽带。

肾周脂肪与糖尿病相关CKD

在糖尿病相关CKD的研究中，结果显示肾周脂肪对糖尿病相关CKD的预测价值优于全身、皮下及其他内脏脂肪。其中，肾周脂肪含量处于上三分位的人群，发生糖尿病相关CKD的风险增加2.26倍。

深入的机制探讨揭示，肾周脂肪可能通过两种途径促进肾脏损伤：

（1）局部压迫：肾周脂肪会局部压迫肾血管，增加入球小动脉阻力及肾血管整体阻力，导致肾小球滤过率下降；

（2）分泌因子：肾周脂肪会高分泌生长分化因子5（GDF5），该因子通过BMP受体-SMAD信号通路，直接促进肾小管间质损伤，加速肾脏病变进程。

肾周脂肪与高血压

研究发现，肾周脂肪含量与高血压的发生呈明确线性相关，肾周脂肪处于高分位的人群，患高血压的风险增加2.91倍。在动物实验中进一步验证发现：对自发性高血压大鼠实施肾周脂肪切除术后，其血压水平显著降低，证实肾周脂肪与高血压二者存在因果关联。

进一步研究发现，肾周脂肪与特发性醛固酮增多症关系最为密切。机制上，肾周脂肪棕色化后分泌乳酸，通过钙信号通路促进醛固酮合成，进而引发高血压。

肾周脂肪与ASCVD

多个队列研究均证实，肾周脂肪与ASCVD的发生存在独立相关关系，不受其他危险因素的干扰。为明确其中作用机制，团队通过蛋白质组学分析与孟德尔随机化研究发现，肾周脂肪中高表达的ADAMTSL2分子，在肾周脂肪与ASCVD的关联中发挥了19.2%的中介作用，这一发现提示ADAMTSL2可能是肾周脂肪导致ASCVD发生的关键分子靶点。

总结与展望

综上，肾周脂肪不仅是CKM综合征中的重要参与者，其在糖尿病相关CKD、高血压和ASCVD中的机制也逐渐被认知，这为早期识别和干预提供了新的潜在靶点。未来，还需进一步探索肾周脂肪相关研究的临床转化价值，推动个体化防治策略的制定与落地，为改善CKM综合征相关疾病患者的预后提供更多可能。