编者按

每年的，我们聚焦肾脏健康的守护，而在全球气候与生态危机日益严峻的当下，肾脏疾病诊疗与环境保护的联结愈发紧密。血液透析作为终末期肾病患者的主要肾脏替代治疗方式，其诊疗过程中的水资源消耗、能源损耗与废弃物产生，已成为医疗领域不可忽视的环境问题。为推动肾脏诊疗领域实现 “关爱人类、保护地球” 的双重目标，有哪些兼具临床可行性与生态友好性的肾脏疾病诊疗可持续发展策略？国际学者提出了建议。

一、血液透析的环境影响：不可忽视的医疗生态足迹

肾脏病学尤其是血液透析领域，因资源消耗量大、产业链条长，成为医疗环境可持续发展的重点关注领域。

血液透析的环境影响体现在诊疗全流程。为量化评估血液透析的环境影响，临床确立了三项核心绩效指标，即单位透析疗程的用水量（升/次）、用电量（千瓦时/次）与废弃物产生量（千克/次），这三项指标结合碳足迹监测，构成了血液透析环境影响的完整评价体系，也是推动其可持续发展的基础监测依据。

1. 水资源消耗：血液透析的核心环境压力

血液透析是水资源的高消耗诊疗方式，其对纯水的大量需求成为核心环境压力来源。常规 4 小时血液透析疗程需消耗约500升自来水，其中仅三分之一直接作为透析液使用，其余部分用于设备消毒、管路冲洗等环节。

2. 能源消耗：多维度的电力损耗体系

血液透析的能源消耗呈现多维度特征，核心为电力消耗。单台透析机的单次疗程用电量为 1.5-3kWh，而血液透析中心的整体能源消耗远不止于此。

3. 废弃物产生：分类复杂的医疗废弃物体系

血液透析过程产生的废弃物种类繁多、分类复杂，其生产与处置全流程均存在环境影响。

二、血液透析可持续发展的实践策略：从细节优化到体系重构

血液透析的资源消耗与排放与其诊疗规模成正比。其可持续发展的核心原则为：短期通过精细化管理最小化水、能源消耗和废弃物产生，长期通过碳中和体系建设逐步向零排放目标迈进，包括安装光伏板、实施二氧化碳捕捉、植树造林、强化生产商延伸责任等。

推动血液透析的环境可持续发展，需从指标监测入手，结合透析中心的实际需求与发展限制，制定分尺度、分领域的优化策略，实现临床诊疗与生态保护的协同发展。

1.水资源优化：从流程管控到循环利用

水资源的高效利用是血液透析可持续发展的核心环节，需通过流程优化、技术升级和循环利用实现耗水量的精准管控，核心策略包括以下五方面：

合理化透析液流速：将流速控制在500 ml/min以内，对透析剂量和尿毒症毒素清除率仅产生边际影响，却能显著降低水资源消耗。

优化预处理与冲洗流程。

推动水资源循环利用：反渗透系统的废水回收率可提升至50%~75%。回收水经处理后可作为卫生间用水或绿化用水等。

水处理系统智能化：推进自动化和数字化改造，实现供水量与透析患者数量的精准匹配。

基础设施精细化管理：加强给排水管网维护，更新水质标准，引入高效透析器和干清洗技术等。

2.能源效率提升：全场景的节能改造

血液透析中心的能源优化需覆盖诊疗全场景，在保障医护人员和患者舒适度的前提下，实现电力消耗的最小化，核心措施包括：

照明系统节能化：包括安装节能灯，仅在诊疗时段和有人活动区域开启照明，充分利用自然光；

空调系统合理化：遵循公共建筑节能标准；优先通过毛毯等方式调节患者舒适度；加强建筑保温，采用高效空调系统；

推广绿色能源：安装太阳能光伏板，利用可再生能源；

设备节能改造：推广支持37℃低温消毒的透析机，替代传统高温消毒设备；优化透析机准备周期，降低设备待机能耗。

3.废弃物管理：从源头减量到分类资源化

血液透析废弃物的可持续管理遵循 “源头减量、分类处置、资源化利用” 的原则，核心策略涵盖全流程管控，包括从源头减少耗材使用并推广高效利用、严格按照废弃物类别进行规范分类与精准处置、开展数字化减纸行动、推进透析中心的数字化建设、实现供应链绿色化。

4.指标监测：可持续发展的基础保障

建立科学的指标监测体系，实现对水、能源、废弃物指标的常态化监测和动态分析，核心要求包括：

指标独立性监测：用水量、用电量、废弃物产生量三项核心指标需独立监测、单独分析，不得混合统计，确保数据准确性；

个性化解读标准：指标解读需结合中心自身特征，制定个性化的基准值和优化目标；

周期性监测与干预：按半年或一年为周期开展指标监测，及时发现数据异常，立即分析数据异常的原因并实施针对性改进措施；

聚焦单位疗程影响：指标解读的核心是单位透析疗程的资源消耗和废弃物产生情况，确保评价的科学性和可比性。

三、血液透析可持续发展的未来挑战与全球探索

推动血液透析的环境可持续发展，是一项涉及临床实践、医疗管理、产业升级和政策支持的系统工程，目前全球肾脏病学领域已开展多维度探索，同时也面临着诸多亟待解决的挑战。

1.诊疗模式创新：居家透析与肾移植的价值凸显

居家血液透析是降低环境影响的重要诊疗模式创新。目前其推广仍面临临床技术支持、患者自我管理能力、设备配套等问题，其环境效益的量化研究也有待进一步完善。

2.多方协同参与：构建全链条的可持续发展体系

血液透析的可持续发展需要医护人员、医疗机构、行业协会、产业界和政策制定者的多方协同：

加强肾脏病医护人员的环境可持续发展教育，提升其绿色诊疗意识。

行业组织引领推动：全球肾脏病学组织已开展积极行动，欧洲肾脏协会 - 欧洲透析和移植协会成立了可持续肾脏病学特别工作组，国际肾脏病学会发起了 “肾脏护理全球环境进化（GREEN-K）” 倡议。

产业界绿色升级：透析设备和耗材生产商需加强绿色研发，推动产品的轻量化、可降解和可回收设计，优化生产和运输流程。

政策支持与激励：将环境可持续性纳入透析中心的评价和招标体系，更新过时的诊疗技术要求；对开展绿色改造的透析中心给予政策和经济激励。

总结

每一座血液透析中心都应树立 “生态诊疗” 理念，系统分析自身的环境影响指标，制定个性化的可持续发展方案，通过水、能源、废弃物的全流程管控，实现临床诊疗质量与生态环境保护的协同发展。守护肾脏健康，更要守护人类共同的地球家园，肾脏病学领域的可持续发展探索，不仅是医疗技术的升级，更是医学人文精神的延伸 —— 让每一次透析，既为患者带来生命的希望，也为地球留存更多的绿色。