传统中药在多种疾病治疗中显示出了独特的作用，被誉为医学国粹，逐渐受到世界关注。长期以来，人们认为中药重调理，无毒副作用。 在这种观念的影响下，许多人长期服用一些中药来“消炎”“降火”“排毒”。事实真如我们所认为的那样吗？

中药也有肾毒性

最典型的例子就是木通引起的急性肾衰竭。20世纪90年代中期，比利时医生首先发现，相当数量的“肥妞”“胖嫂”服用减肥中药后发生急性肾衰竭，此后中药肾毒性逐渐开始引起国内外的广泛关注。后经研究发现，这些减肥药中含有一种叫木通的中药。与此类似的还有关木通、天仙藤、青木香、广防己等多种，因其内含有马兜铃酸成分而引起肾损害。

中药肾脏病的发生

1．中药的植物学种属，是导致其肾损害的基本因素，它决定了某种中药是否具有导致肾损害的潜在可能。

2．中药必须经过特殊炮制才能用于治疗疾病，因为中药的炮制在很大程度上有助于减少其毒性。盲目地使用自然界现存的中药，会增加用药的危险性，如草乌、附子、半夏、天南星等，使用前必须经过炮制。

3．用药应遵循“辨证施治”和“中病即止”的原则，不可草率行事。应严谨、科学地对症下药，适时更换方案。如服用关木通60～100克，可引起急性肾衰竭；长期服用朱砂，可引起中枢神经系统损害和肾损害，出现痴呆及血尿、蛋白尿等。

4．随意改变用药途径、不合理的中西药合用、无医嘱擅自服用和过量服用，也是导致肾损害的主要因素。

5．中药配伍、煎制方法、服用方法及个体差异，均可影响中药药效的发挥，使用不当时可引起肾的损害。

6．某些中药的命名不规范所导致的误用，也可增加肾损害的发生概率。

中药肾脏病的表现

1．急性肾损害：服用过量的肾毒性中药，如关木通，可以导致肾小管上皮细胞坏死，临床表现为尿量减少、肾功能迅速恶化。有近1/3的中药导致的肾损害表现为急性肾衰竭。

2. 慢性肾损害：轻者导致肾小管上皮细胞变性，临床出现低血钾、代谢性酸中毒、肾性尿糖、氨基酸尿等；重者可出现肾间质纤维化，临床呈现慢性肾衰竭，在肾衰竭早期即可出现贫血，超声检查会提示两个肾体积缩小，且常常大小不一致，到这一步肾损害往往是不可逆转的。

可致肾损害的中药

中药成分复杂，各种成分相互作用、相互制约，所致肾损害的机制尚未完全明确。目前对此机制研究较为确切的中药有木通、广防己、细辛等马兜铃科植物。这些药物中含有的马兜铃酸能导致近端肾小管刷状缘脱落、肾小管坏死，并有致癌作用。

1．含有或怀疑含有马兜铃酸的药材：马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己、汉中防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、金耳环、乌金草等。

2．可能与上述药材混用而掺杂马兜铃酸的药材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、大青木香等。

事实上，中药也是药，大剂量、长时期使用均存在引起肾损害的可能。一些中药煎剂，成分较多，并且对其药理、毒理认识有限，故应当尽量避免。肾脏病患者更应小心、谨慎，即使服用中药，也需在正规、有资质的中医院就诊。减少中药肾损害的重要环节是提高认识，走出“中药毒性小”的误区。

减少中药肾损害的方法

1．减少中药肾损害重在预防，对原已有肾功能不全的患者更应多加注意。注重辨证论治，提倡“三因制宜”，即根据个体的不同、气候因素的不同、地域环境因素的不同，适当调整用药剂量。

2．就诊应选择正规的医院、有资质的医生，勿轻信秘方、偏方。

3．确保中药的品种正确及炮制规范。

4．严格掌握药物剂量及疗程。有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法，减少蓄积中毒的可能。

5．若应用肾毒性很强的中药，应了解和监测患者的肾功能。

6．一旦发生中药引起的肾损害，应立即停用，按急性肾衰竭治疗。

7．肾脏病患者服用中药应小心、谨慎，服用前先咨询医生。

中药亦可治肾脏病

中药是一个巨大的宝库，如：雷公藤中提取的雷公藤多糖苷可用于治疗原发性肾小球疾病、肾病综合征、狼疮性肾炎等；大黄提取物能够延缓慢性肾衰竭进展；冬虫夏草是传统名贵中药，能够保护肾小管上皮细胞，防治药物肾毒性所致的急性肾小管损伤，提高人体免疫力，降低循环免疫复合物水平，用于治疗急性肾衰竭、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等。

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（来源：《肾医线》编辑部）