脱水的后果

脱水的并发症包括尿路感染、伤口愈合不良、低血压以及皮肤弹性减退（可导致皮肤撕裂伤），其中，低血压对肾脏病患者最为危险。

肾脏病患者通常需要限制液体摄入，但他们同样可能发生脱水。由于网络上错误信息的误导以及对疾病进展的担忧，普通慢性肾脏病患者往往过度限制液体摄入。终末期肾病（ESRD）患者可能并未意识到，在炎热的夏季出汗增多时需要增加液体摄入。若未能及时补充，他们将在透析过程中面临低血压和肌肉痉挛的风险。无论患者疾病进展程度如何，这都可能导致血管损伤加重；对于处于或接近终末期肾病的患者，还可能引发高钾血症。

合并糖尿病的肾脏病患者更易受到脱水的负面影响，因为脱水可进一步加重高血糖并加速血管损伤。因此，对这一人群进行积极健康教育尤为重要。

老年肾脏病患者的特殊风险

65岁及以上人群中，34%患有肾脏疾病。该人群特别容易发生脱水，且尿路感染和低血压等并发症较其他患者更为常见。由于认知功能受损，老年人的口渴感知能力可能下降，进一步加剧液体摄入不足的问题。

干预措施

针对液体摄入不足的问题，有多种应对策略，以下是推荐的几种有效干预方法：

（一）频繁饮水提醒

临床上常发现夏季尿路感染病例显著增加。一方面，医嘱可提醒患者适当饮水，另一方面，可给予一些视觉提示——明亮的柠檬片使水看起来比白水更加清爽。黄瓜片泡水、使用有趣或个性化的杯子也能让饮水变得更有吸引力。

在家中多个位置放置水杯同样有助于增加饮水量。这一方法可适用于任何人，对痴呆患者尤其有效。老年患者或居家办公者适合在家中常坐位置旁放置水杯，而外出工作或极度忙碌者可能更喜欢使用便携旅行杯。

（二）增加饮品风味

虽然白水是大多数人的首选液体，但长期饮用可能单调乏味。患者可能更愿意饮用樱桃味无糖姜汁汽水或草莓柠檬水，而非白开水。加青柠片的苏打水可能比一杯白开水更具吸引力。

对于需要减少酒精摄入的患者，无酒精特调饮品或无酒精鸡尾酒也大有裨益——在社交场合，手捧一杯对肾脏安全的特调饮品（如加柠檬的苏打水）可减轻不适感，使患者更愿意继续参与日常社交活动。

（三）避免过度限制

在适当健康教育的基础上放宽饮食限制，可提高依从性和水合状态。与其建议糖尿病患者只喝白水，不如推荐无糖调味剂、无糖汽水或无糖茶饮，并允许患者在偏好风味饮料（如果汁或柠檬水）与白水之间交替饮用。

肾脏病患者常被建议限制摄入咖啡、茶及其他含咖啡因饮料，认为咖啡因的利尿作用可能扰乱体液平衡。然而，研究发现适量摄入咖啡因并不会显著改变体液状态。应鼓励患者在适量范围内享用咖啡或茶，尤其是经常饮用绿茶已被证实有助于改善血压、肾功能和胰岛素抵抗。

（四）透析患者的简便替代方案

虽然大多数终末期肾病患者仍需遵守液体限制，但在夏季炎热天气中，尤其是老年患者，限制可适当放宽。以下是确保透析患者充足液体摄入的食物和饮品建议：

高含水量水果和蔬菜：西瓜、草莓、菠萝、芹菜、西葫芦和甜椒含水量高，大多数终末期肾病患者可适量食用；

冰棒：一根冰棒几乎全是液体，对大多数透析患者而言是清凉解暑的选择，且不会导致过多体液增加；

无电解质饮料冲剂：风味饮料冲剂可改善口感和饮用兴趣，避免白水单调；

柠檬水、部分果汁和牛奶：牛奶和某些果汁可能对慢性高钾血症的透析患者有所限制，但许多患者可适当摄入蔓越莓苹果汁或柠檬水以促进液体摄入；

冰镇茶饮：冰镇红茶、绿茶、白茶或草本茶均为改善液体摄入并提供多样性的良好选择。冰镇红茶或绿茶加入少量柠檬水调味，可在不添加过多糖分的情况下改善口感；

蛋白奶昔冰咖啡：选择喜爱的蛋白奶昔，倒入冰镇黑咖啡中加冰饮用，既具夏日风味，又能增加液体和蛋白质摄入。患者也可选择将其混合搅拌后饮用。

夏季高温期间，当衰弱患者面临脱水风险时，临床医生可提供以上实用建议，帮助患者在兼顾多重饮食限制的同时维持适当的体液状态。这些措施有助于老年及慢性病患者避免脱水相关并发症，同时让他们享受夏日的美好时光。

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（来源：《肾医线》编辑部）