引言：质子泵抑制剂（PPI）和组胺-2受体拮抗剂（H2A）常用于腹膜透析（PD）患者，以预防胃肠道（GI）并发症，尤其是合并使用抗血小板药物时。然而，PPI和/或H2A是否会增加腹膜透析相关性腹膜炎的风险仍不明确。香港中文大学的Kit-Chung Ng等开展研究对此进行了探索，并在近期召开的第62届欧洲肾脏协会（ERA）年会上报告了研究结果（Focussed Oral）。


本研究旨在评估抑酸剂（GAS，包括PPI和H2A）对全因性腹膜炎、特定病原体腹膜炎风险以及患者生存的影响。

方法

研究类型：采用回顾性全区域队列研究，利用香港电子公共医疗数据库，纳入2009年1月1日至2024年12月31日期间接受腹膜透析的患者。

数据记录：记录患者的基线人口统计学特征、透析治疗情况、实验室检查、药物使用、首次腹膜炎发作和患者生存情况。

统计方法：使用倾向评分加权的逆概率治疗加权法平衡组间特征。根据腹膜透析模式、白蛋白水平、心血管疾病史以及胃肠道和肝脏疾病史进行亚组分析。

结果

共纳入18 880例腹膜透析患者（平均年龄60.5±12.7岁，男性占61.4%）。基线时，5477例（29.0%）使用PPI，4737例（25.1%）使用H2A，8666例（45.9%）未使用这两种药物（表1）。

表1. 逆概率加权（IPTW）后腹膜透析（PD）患者的基线人口统计学特征



中位随访30.2个月期间，6241例（33.0%）患者首次发生腹膜炎，7262例（38.5%）患者死亡。

与未使用者相比，PPI使用者发生全因性腹膜炎的风险显著增加（风险比1.20，95%CI：1.06~1.35，P=0.0003），全因死亡率也增加（风险比1.14，95%CI：1.02~1.27，P=0.001）（表2）；H2A使用者发生全因性腹膜炎风险无显著增加（风险比0.98，95%CI：0.85-1.12，P=0.757），全因死亡率也无显著差异（风险比1.02，95%CI：0.90~1.15，P=0.800）（表2）。

表2. 抑酸剂对PD患者首次腹膜炎（由任何病原体引起）发生时间风险及全因死亡率的影响



PPI使用与革兰阳性菌腹膜炎（风险比1.39，95%CI：1.13~1.72）、培养阴性腹膜炎（风险比1.28，95%CI：1.06~1.56）风险增加相关；与革兰阴性菌、肠源性、多微生物和真菌性腹膜炎风险无显著关联（表3）。

表3. PPI和H2A与特定病原体腹膜炎的关联



表4. PPI和H2A与首次腹膜炎发生时间风险关联的亚组分析


结论

本研究是评估抑酸剂对腹膜透析患者临床结局影响的大型研究之一。

与未使用者相比，PPI使用者（而非H2A使用者）全因性腹膜炎风险显著增加，且PPI使用与腹膜炎的关联在革兰阳性菌和培养阴性腹膜炎中更强。

定期进行用药审查，减少不必要的PPI使用，可能改善腹膜透析患者的多重用药情况，并有可能降低腹膜炎风险。