编者按：尿毒症，一个让无数家庭闻之色变的名字，它犹如一位隐蔽的“沉默杀手”，悄无声息地侵蚀着生命。肾脏，这颗人体内默默奉献的“清洁工”，在疾病侵袭下逐渐失去活力。当它发出微弱的求救信号时，却常被误认为是普通的疲劳或感冒。你知道吗？50%的患者确诊尿毒症时，已错过最佳治疗时机。乏力、恶心、皮肤瘙痒这些不起眼的症状，竟可能是生命发出的最后警告！今天，我们深入解析尿毒症的“伪装术”，揭秘它如何在无形中摧毁全身多器官系统功能。专家警告：糖尿病、高血压患者每3个月需做这项检查！别让肾病的沉默，成为夺走生命的序曲。

尿毒症：慢性肾脏病第5期

尿毒症，即慢性肾衰竭终末期，是各种慢性肾脏病持续进展，致使肾结构遭受损害与纤维化，肾功能逐渐下降而引发的一系列临床症状的综合征。在慢性肾衰竭初期，由于肾功能尚具代偿能力，机体内毒素潴留相对较少，患者往往没有明显的临床症状，因而较难被察觉。然而，当肾损害发展到一定程度，肾功能无法代偿时，体内毒素大量潴留，同时水电解质和酸碱平衡出现紊乱，便会引发一系列不同程度的症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、面色苍白、抽筋、体力不支、气短、水肿、夜尿增多或尿量减少等。严重者还会出现精神症状，患者可能出现烦躁、睡眠障碍、言语错乱、嗜睡，甚至昏迷，个别患者还可能突发心搏骤停。

依据美国国家肾脏病基金会（NKF）于1999年制定的K/DOQI指南（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，肾脏病生存质量指导），尿毒症被归为慢性肾脏病第5期（CKD 5期），此时患者肾小球滤过率（GFR）低于15毫升/分，或已开始透析治疗。

尿毒症：多器官系统功能失调

肾脏犹如24小时不间断运作的 “清洗工厂”，是人体主要的排泄器官。它持续滤洗血液，将身体内的废物和多余水分排出，形成尿液。此外，肾脏还能生成多种生物活性物质，诸如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、血管舒张素、激肽和1α-羟化酶等，参与血压调控、水盐代谢调节以及刺激骨髓生成红细胞等诸多重要生理过程。正因肾脏具有这些关键作用，一旦肾脏无法正常履职，无法将身体内的废物和多余水分排出，这些代谢废物便会在体内蓄积，严重危害健康。当慢性肾脏病进展至尿毒症阶段时，会导致胃肠道功能紊乱、营养不良、贫血、动脉硬化、心力衰竭、肾性骨病、皮肤瘙痒、水电解质和酸碱平衡紊乱、尿毒症脑病等多方面问题，其中心血管并发症的发生率及死亡率显著高于普通人群。

在尿毒症患者中，这些脏器功能障碍的临床表现可能几乎同时出现，也可能以某一脏器功能受损为突出表现。例如，许多患者主要表现为恶心、呕吐，容易误以为是 “胃炎” 而前往消化科就诊；有些患者则主要表现为皮肤瘙痒，进而到皮肤科就诊；还有些患者仅感觉乏力，可能会被误认为是贫血而盲目进行补血治疗，从而耽误了尿毒症的正确诊治。

有鉴于此，我们必须认识到尿毒症的临床表现具有多样性和非特异性的特点。一旦出现上述某一症状，且经常规处理后未见明显好转时，应及时前往肾科就诊，明确是否存在肾衰竭。

尿毒症：隐蔽的杀手

人体通常拥有两个肾脏，每个肾脏大约包含100万个肾单位。肾单位是肾脏产生尿液的基本结构和功能单位。在正常状态下，这100万个肾单位也处于 “排班” 状态，轮流工作和休息，仅需一半的肾单位上岗工作即可满足人体的基本需求。如果由于某些疾病因素导致部分肾单位受损，其余肾单位则会 “加班加点” 地工作，以确保人体的正常运作。当残余的肾单位减少至约 20% 时，患者可能仍然没有明显的不适感。

此外，肾脏受内脏神经支配，而这些神经主要分布在肾的包膜上。由于并非由躯体神经支配，因此疼痛感觉并不敏锐。只有当病变从局部向外围扩展，侵犯到肾包膜时，患者才会产生疼痛感。正因如此，在疾病侵袭肾脏时，人体往往没有明显的感觉，肾脏在悄然与疾病抗争，强忍着不发出痛苦的 “呻吟”。由于缺乏疼痛信号，人们常常麻痹大意，误以为没有疼痛就不会患有严重疾病。肾脏在不知不觉中逐渐发生纤维化，直至病变累及大部分肾脏，导致肾功能出现障碍，表现为水中毒、氮质血症等肾功能不全症状时，人们才意识到肾脏出了问题。

需要特别指出的是，由于患者的肾脏受损是一个缓慢的过程，部分患者可能逐渐适应这种改变，因而未出现明显的不适症状，仅表现为乏力、体力下降、食欲减退等情况。然而，尿毒症所导致的心脏、大脑、血管、骨髓等众多器官的损害却在悄然加重，无声无息地发展。等到临床出现明显的不适症状时，可能已经造成了脏器功能的不可逆损害。因此，我们必须对尿毒症这个隐蔽的无声杀手保持高度警惕。

综上所述，部分尿毒症患者常因没有明显感觉而容易忽视病情。再加上一些肾脏病进展缓慢，患者逐渐耐受了相关症状，导致很多患者直到尿毒症期，出现并发症后才前往医院诊治，此时才发现患有尿毒症。此外，还有一些尿毒症患者的症状以肾外表现为主，仅表现为乏力，常被误认为是劳累所致；或者以食欲缺乏、恶心、呕吐为表现，容易被当作胃肠道疾病来治疗。上述肾外表现往往掩盖了肾脏本身的病变，导致患者挂错科室、看错疾病，从而治标不治本，延误了宝贵的治疗时机。因此，对于疑似肾脏病患者，尤其是糖尿病、高血压、冠心病等慢性肾脏病的高危人群，定期进行体检，包括尿常规、血常规、肾功能、电解质及肾B超等检查，对于早期发现尿毒症具有重要意义。

总之，尿毒症并非突然“发生”，而是突然“被发现”。多留意尿毒症的“蛛丝马迹”，早期发现、早期治疗肾疾病，是防治尿毒症的关键所在。