编者按：在全球范围内，IgA肾病已成为最常见的原发性肾小球疾病之一，其发病率和患病率在过去几十年中显著上升，给患者和医疗系统带来了沉重的负担。2025年第62届欧洲肾脏年会（ERA）上公布的一系列最新研究数据，不仅揭示了IgA肾病的流行病学特征和预后影响因素，还展示了现有治疗方案的不足以及未来治疗策略的潜在突破。本文综合这些最新研究进展，深入探讨IgA肾病的疾病负担、预后影响因素、现有治疗方案的局限性以及未来治疗方向，以期为临床医生和研究人员提供有价值的参考，共同推动IgA肾病治疗的进步。

一、流行病学及预后

2025年ERA上公布的最新数据显示，IgA肾病的疾病负担在全球范围内不断增加，给患者和医疗系统带来了巨大的挑战。

1.发病率和患病率的上升趋势

丹麦的最新研究[1]数据显示，IgA肾病的粗年发病率为13.13/百万人，年患病率达到142/百万人。这一数据表明，IgA肾病的发病率和患病率在过去几十年中显著上升。这种上升趋势可能与多种因素有关，包括环境因素、生活方式的改变以及对疾病的认识和诊断能力的提高。此外，随着人口老龄化和慢性疾病负担的增加，IgA肾病的发病率和患病率可能会继续上升。

2.终末期肾病（ESRD）和死亡风险

IgA肾病患者进展至终末期肾病（ESRD）和死亡的风险显著高于其他类型的慢性肾脏病（CKD）患者。一项2002-2023年的丹麦队列研究[2]显示，IgA肾病患者的肾脏事件风险是CKD患者的1.80倍，是糖尿病肾病（DKD）患者的1.24倍。这表明IgA肾病具有较高的疾病进展风险，需要更积极的干预措施来延缓疾病进展。

二、预后影响因素

IgA肾病的预后受到多种因素的影响，包括病理特征、治疗方案以及患者的个体差异。2025年ERA大会上公布的研究揭示了影响IgA肾病预后的重要因素。

1.复发率高

IgA肾病的复发率较高，给患者的长期预后带来了挑战。北大队列研究[3]显示，33%的患者在蛋白尿缓解后会复发，首次复发的中位时间为缓解后2.3年。复发次数越多，肾脏结局越差。复发不仅增加了患者的疾病负担，还可能导致肾功能的进一步恶化。因此，预防复发是改善IgA肾病预后的关键。

2.复发的危险因素

研究发现[3]，蛋白尿>0.3 g/d、使用糖皮质激素诱导缓解、组织病理学（MEST-C）病变、缓解时较低的估算肾小球滤过率（eGFR）、肾活检时年龄较小以及达到缓解所需时间越长均是IgA肾病复发的危险因素。这些因素提示，对于高危患者，需要更密切的监测和更积极的治疗策略。

三、支持治疗的不足

尽管现有的支持治疗方案在一定程度上改善了IgA肾病患者的预后，但仍有部分患者面临疾病进展的风险。2025年ERA大会上公布的研究揭示了现有治疗方案的不足。

1.蛋白尿水平高

中国真实世界研究[4]显示，IgA肾病患者确诊时相对年轻，多处于慢性肾脏病（CKD）早期阶段，但蛋白尿水平较高。肾活检时65.6%的患者蛋白尿≥0.5 g/d，随访期仍有58.2%的患者蛋白尿≥0.5 g/d。这表明现有的治疗方案在降低蛋白尿方面存在不足。

2.疾病进展风险高

欧洲真实世界研究[5]显示，多数IgA肾病患者正在接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或联合钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）治疗，但仍有75%患者仍处于高进展风险(蛋白尿>0.5g/d)中。这表明现有的支持治疗方案尚不能满足临床需求。

四、未来展望

2025年ERA上公布的研究数据进一步揭示了IgA肾病的疾病负担、预后影响因素以及现有治疗方案的不足。尽管现有的支持治疗方案在一定程度上改善了患者的预后，但仍有部分患者面临疾病进展的风险，尤其是在蛋白尿控制和肾功能保护方面。此外，IgA肾病的复发率较高，且复发与多种危险因素相关，提示需要更密切的监测和更积极的治疗策略。

未来的研究需要进一步探索新的治疗靶点和药物，以满足临床需求。例如，针对B细胞的Sibeprenlimab在降低蛋白尿方面显示出一定的潜力，但其对肾功能的长期影响尚未明确。此外，正在进行的NefXtend研究将评估布地奈德肠溶胶囊延长至2年的治疗方案的有效性和安全性，这可能为IgA肾病的长期管理提供新的数据支持。

总之，IgA肾病的治疗需要综合考虑疾病的病理特征、患者的个体差异以及治疗的长期效果和安全性。未来的研究应进一步探索新的治疗策略，以改善IgA肾病患者的预后，减轻疾病负担，提高患者的生活质量。

参考文献：
Ina Ystrom, et al. The incidence and prevalence of IgAN from 2002-2023 in Denmark. 2025ERA.Abstract no. 2029
M. Senturk1, et al. Cardiorenal outcomes and long-term kidney function decline in IgA Nephropathy compared with chronic kidney disease patients with and without diabetes - FinnGen study. 2025ERA.Abstract no. 1899
Xue Shen, et al. Association between relapse and long-term kidney outcomes in IgA nephropathy. 2025ERA.Abstract no. 110
Ziqi Pan, et al. Treatment Patterns of Primary lmmunoglobulin A Nephropathy (lgAN) in China: Evidencefrom a Real-World Study using Regional Electronic Health Record Data. 2025ERA.Abstract no. 1706
P. Csomort, et al. Real-world insights on the use of ACEi/ARB and SGLT2is and their impact on proteinuria levels in IgAN patients across five European countries. 2025ERA.Abstract no. 68