一、持续血尿≥100/μl，显著升高肾病进展风险，肾功能下降或蛋白尿≥0.5 g/d者风险更高[1]

背景和目的

血尿是IgA肾病的典型临床表现之一；但由于存在时间依赖性混杂因素以及缺乏统一的临界值，血尿对肾脏结局的长期影响尚未得到充分阐明。该研究旨在探讨血尿与IgA肾病进展之间的纵向关联。

方法

该研究纳入1771例经肾活检确诊的IgA肾病受试者。将血尿分为4个等级：＜10个红细胞/μl、10～＜20个红细胞/μl、20～＜100个红细胞/μl、≥100个红细胞/μl。主要复合肾脏终点为：eGFR下降≥40%或发生肾衰竭。采用传统Cox比例风险模型分析基线血尿；采用边际结构模型（MSM）评估时间变化的血尿水平，校正时间依赖性混杂因素与各项临床指标的动态波动。

结果

中位随访48个月，共有487例（27.5%）受试者达到主要终点。经充分校正的基线Cox模型显示，基线血尿水平与主要终点无显著关联。与之不同，MSM分析提示，与＜10个红细胞/μl相比，随访期间动态更新血尿≥100个红细胞/μl与肾病进展风险升高显著相关（HR=1.53，95%CI：1.14~2.06，P=0.004）。

在肾功能下降或基线蛋白尿≥0.5 g/d亚组，这一不良效应进一步放大：

在eGFR＜60 mL/min/1.73 m²的亚组中，即便是中等水平的时间变化血尿（20～＜100个红细胞/μl），也与肾病进展风险大幅升高相关（HR=1.89，95%CI：1.33~2.72）；

基线蛋白尿≥0.5 g/d：随访期间血尿≥100 /μl，进展风险同样明显增高（HR=1.67，95%CI：1.22~2.27）。

结论

该研究结果提示，持续性血尿≥100个红细胞/μl可作为有价值的风险分层参考指标；尤其对于已有肾功能损伤或蛋白尿控制不佳的患者，需要格外重视持续血尿的监测。

二、荟萃分析：持续性镜下血尿与IgA肾病进展显著相关[2]

背景和目的

IgA 肾病是一类常见的肾小球肾炎，但持续性镜下血尿的预后价值尚不明确。持续性血尿可能反映肾小球炎症，以及纵向随访过程中的补体激活、蛋白尿与eGFR变化。因此，该研究旨在评估持续性镜下血尿与肾脏结局之间的关联。

方法

检索MEDLINE、Embase、Web of Science数据库，检索截至2026年7月28日，纳入评估IgA肾病纵向/持续性镜下血尿的相关研究。采用随机效应模型（random-effects models）对分类的时间-事件结局效应值（风险比HR）进行合并分析，优先采用经过校正的效应量。由于各项研究的定义与计量尺度存在异质性，对连续性血尿指标仅作叙述性汇总，不做合并。

结果

共纳入9篇文献，包含8个独立队列，合计4776名受试者。其中6项研究（n=3031，发生423例终点事件）结果显示：持续性镜下血尿与肾脏疾病进展显著相关（HR=2.64，95%CI：2.00~3.47；I²=0%）；经Hartung-Knapp校正后结果保持稳定（HR=2.64，95%CI：2.25~3.09）。替换更新队列后，依然证实该关联存在（n=3469，703例终点事件；HR=2.26，95%CI：1.54~3.31；I²=26.5%），Hartung-Knapp校正后结果相近（HR=2.26，95%CI：1.53~3.33）。在随机效应模型中，镜下血尿与显著更大幅度的eGFR下降相关（汇总MD=-2.58 mL/min/1.73 m²/年，95%CI：-4.5~-0.59；P=0.011）。

结论

单次活检时的血尿参考价值有限；动态、反复随访发现的持续性血尿，才是反映肾小球持续炎症活动的标志物，可以为现有风险评估体系补充预后信息。

三、IgA肾病治疗6个月仍存在持续性重度血尿，预警远期肾脏不良结局[3]

背景和目的

蛋白尿是IgA肾病公认的替代预后标志物，但早期血尿缓解的独立预后价值尚不明确。该研究提出假设：治疗6个月时的治疗应答，尤其是血尿状态，与后续肾脏结局存在关联。

方法

该研究为单中心、回顾性队列研究，纳入2010年4月~2024年3月经肾活检确诊的IgA肾病患者。采用6个月界标分析（landmark analysis）以消除永恒时间偏倚；仅纳入6个月时尚未发生终点事件的患者，并从该时间点开始随访。依据治疗6个月的尿红细胞（uRBC）计数将患者分为三组：血尿缓解组（＜5/HPF）、持续性中度血尿组（5~29/HPF）、持续性重度血尿组（≥30/HPF）。主要复合终点为终末期肾病或eGFR下降≥30%。

结果

共纳入286例患者，中位年龄43岁，男性占48.2%。中位随访3.1年，38例（13.3%）患者达到复合终点。与血尿缓解组相比，持续性重度血尿组发生终点事件的风险显著升高（HR=2.97，95%CI：1.33~6.67，P=0.01）。限制性立方样条分析显示，尿红细胞计数越高，肾脏不良结局风险呈梯度升高。

结论

治疗6个月时仍存在持续性重度血尿，与IgA肾病患者较差的肾脏结局独立相关。治疗6个月可作为重要观察窗口，重度血尿未缓解提示患者属于高风险人群，需要加强随访、评估是否强化治疗。

四、试纸血红蛋白尿：可以提示IgA肾病组织学活动性炎症病变[4]

背景和目的

血尿是IgA肾病的特征性临床表现，很大程度上反映肾小球潜在炎症。尽管如此，目前指南主要依靠蛋白尿与eGFR开展风险评估，尿液检查结果与组织学病变之间的关联尚未得到充分阐明。

方法

该研究开展一项多中心、回顾性队列研究，纳入2015~2025年间经肾活检确诊IgA肾病且同期完成尿液检查的患者。采用未校正的队列特异性logistic回归模型，评估试纸法检测的血红蛋白尿、镜下血尿、蛋白尿分别与牛津MEST-C分类各组分及复合炎症病变（M1、E1和/或C1/C2；E1和/或C1/C2）的关联。

结果

共纳入441例患者。血红蛋白尿与系膜增生病变M1（合并OR=1.77，95%CI：1.25~2.51）、毛细血管内增生病变E1（OR=1.75，95%CI：1.44~2.11）以及新月体病变（OR=1.57，95%CI：1.20~2.07）存在相关性。

镜下血尿同样与M1（OR=1.24，95%CI：1.14~1.35）、E1（OR=1.22，95%CI：1.12~1.33）、新月体病变（OR=1.18，95%CI：1.07~1.30）相关。

复合炎性病变（M1、E1和/或C1/C2）、活动性病变（E1和/或C1/C2）均与血红蛋白尿、镜下血尿、蛋白尿显著相关。

血红蛋白尿、镜下血尿与慢性病变无相关性；而蛋白尿与T1/T2肾小管萎缩/间质纤维化慢性病变显著相关（OR=1.35，95%CI：1.20~1.52）。

结论

尿试纸血红蛋白尿可以作为简易筛查手段，辅助判断体内炎症活动状态，补充病理与蛋白尿评估。

五、总结

既往临床多重点关注蛋白尿、eGFR，常将镜下血尿视为良性伴随表现。新证据表明，单次基线血尿预后价值有限，随访持续存在的血尿是反映肾小球炎症活动的动态生物标志物。肾功能受损或蛋白尿≥0.5 g/d人群中，持续血尿的肾脏进展风险会进一步放大；治疗6个月仍存在重度血尿，提示远期肾脏不良结局风险显著升高。血红蛋白尿可辅助提示肾脏活动性病理损伤。综上，建议将纵向血尿变化纳入IgA肾病常规随访评估，帮助风险分层和指导治疗决策。

参考文献1.Tang C, et al. Kidney Int Rep.2026 Jun 9;11(8):106653.doi: 10.1016/j.ekir.2026.106653.2.Berti GM, et al. Kidney International Reports. Accepted Date: 10 August 2026. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2026.107038.3.Onoue K, et al. J Nephrol . 2026 Aug 12:aajag223. doi: 10.1093/joneph/aajag223.4.Vargas-Brochero MJ, et al. Kidney Int. 2026 Aug 21:S0085-2538(26)00703-9. doi: 10.1016/j.kint.2026.07.021.

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（来源：《肾医线》编辑部）

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