近日，美国全球肾脏医疗龙头DaVita首席医疗官Jeffrey Giullian医学博士刊发重磅临床综述，指出钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）与GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）联合方案可全面改善心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征患者远期预后，同时揭示当前临床存在巨大处方断层，呼吁肾病专科医师牵头推进糖心肾一体化诊疗，破解代谢医疗资源短缺困境。

心血管、肾脏、代谢疾病高度交织形成的CKM综合征，是慢性肾脏病（CKD）患者死亡的核心诱因，心血管死亡始终占据晚期肾病患者死亡首位。但行业数据呈现尖锐矛盾：美国73%内分泌科医师常规开具有心肾保护作用的降糖药物，而肾病医师仅不足10%开展同类处方工作。长期以来肾病专科习惯将血糖、代谢管理转交全科或内分泌科，却忽略关键现实：晚期肾病患者随访肾病科频次远高于其他科室，肾病医师具备天然优势承接CKM综合征全周期综合照护。

医疗资源短缺将进一步放大这一诊疗缺口。美国医学院协会预测，至2036年全美全科医师缺口将达40 400人；全美近70%县域无内分泌专科医师，大量糖肾合并代谢紊乱患者陷入就医无门的困境。在此背景下，肾病医师主动运用SGLT2i、GLP-1RA两类新型代谢药物，成为补齐公共卫生短板、降低远期重症风险的关键抓手。

两类药物机制互补，联合治疗实现多重临床获益

多项大型循证医学研究证实，SGLT2i与GLP-1RA作用通路互不重叠，联用可叠加心、肾、代谢三重保护效果：

心血管风险大幅下降：LEADER、SUSTAIN 6等核心试验显示，两类药物联用可降低主要不良心血管事件风险13%~14%；

肾脏进展有效延缓：里程碑式FLOW研究明确司美格鲁肽可显著减少肾病进展风险，为糖肾患者提供全新肾脏保护手段；

代谢紊乱全面纠正：强效减重、改善血糖与血脂，从根源上阻断CKM综合征驱动因素。

尽管获益明确，真实世界用药渗透率极低。2023年美国联邦医疗保险数据显示，CKD 4/5期患者中仅15.7%人群使用SGLT2i，GLP-1RA药物使用率仅13.8%。除部分低估算肾小球滤过率（eGFR）人群存在美国药品监督管理局（FDA）用药起始限制外，药物高昂费用、医保事前授权壁垒、胃肠道不耐受不良反应，均是临床普及的核心阻碍。

DaVita覆盖透析中心的回顾性观察研究进一步夯实GLP-1RA在终末期肾病人群中的价值：纳入糖尿病血液透析患者对照队列，使用GLP-1RA药物人群全因死亡风险降低17%，住院率下降9%，为透析、移植等待期患者的生存管理提供强力循证支撑。目前多项针对终末期肾病人群的GLP-1RA临床试验正在推进，或将进一步拓宽药物适用边界。

专家观点：肾病医师需推动系统性变革，打通药物可及通道

DaVita首席医疗官Jeffrey Giullian医学博士：“CKD绝不只是肾脏单一器官病变，而是全身性代谢心血管疾病的窗口。我们的治疗目标不能仅局限于保护肾功能、筹备移植，更要降低致命心血管事件、维持患者生活质量。当下内分泌、全科医师供给持续萎缩，肾病专科必须承担CKM综合征综合管理的核心责任。”

Giullian强调，单纯临床疗效不足以改变诊疗现状，肾病从业者需主动推动行业系统性调整：一方面积极游说扩大药物医保覆盖范围，破除严苛用药准入政策；另一方面将医保事前授权流程嵌入日常诊疗工作流程，降低医师处方门槛，让高风险糖肾患者尽早获得联合治疗方案，从源头减少重症、住院与死亡负担。

总结与展望

肾病学界正持续跟进多项GLP-1RA针对终末期肾病的前瞻性研究，研究结果或将优化移植等待患者生存预后、降低全因死亡率。现有充足临床证据已支持在绝大多数CKD患者中早期启用SGLT2i联合GLP-1RA方案，彻底扭转传统单一护肾治疗模式，建立覆盖血糖、体重、心血管、肾功能的全链条CKM综合干预体系。

随着心肾代谢共病人群持续增长，肾病医师主动掌握新型降糖、心肾保护药物处方能力，将成为提升CKD长期生存结局、缓解医疗资源挤兑的核心突破口。

数据来源https://www.healio.com/news/nephrology/20260709/sglt2-and-glp1-medications-unlock-new-potential-in-ckm-care?utm_source=selligent&utm_medium=email&utm_campaign=20260714NEPH&utm_content=20260714NEPH

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（来源：《肾医线》编辑部）