一、从单次血压读数转向长期达标水平

血压是心力衰竭患者临床管理中的重要指标。既往临床评估通常侧重某一时间点的血压水平，但单次测量难以全面反映患者血压的长期控制情况。

“目标范围内时间”（time in target range，TTR）是指在一定观察期内，患者血压处于预设目标范围的时间比例。与单次血压值相比，TTR能够同时反映血压控制的持续性和稳定性，近年来逐渐受到关注。

为评估收缩压长期处于目标范围是否与心力衰竭患者的肾功能及远期生存结局相关，国家心血管病临床医学研究中心Bin Wang等开展了这项前瞻性队列研究。

二、纳入中国52家医院的心衰住院患者

研究纳入2016年8月至2018年5月期间，在中国52家医院因心力衰竭住院的成年患者。研究人员分别在患者出院后1、6和12个月测量收缩压，并通过估算相邻随访时间点之间的血压水平，计算出院后第1～12个月内收缩压处于110～130 mmHg的时间比例。

研究主要关注两项临床结局：

1年肾功能下降

肾功能下降定义为：出院后第1～12个月估算肾小球滤过率（eGFR）下降≥20%，且12个月时eGFR＜60 mL/（min·1.73 m²）。

肾功能下降分析共纳入1529例患者，平均年龄63.4岁，女性占35.5%，中位随访时间为1年。

5年全因死亡

死亡结局分析共纳入2195例患者，中位随访时间为4.2年，主要评估患者的长期全因死亡风险。

三、收缩压达标时间越长，肾功能下降风险越低

研究人员根据收缩压TTR水平将患者分组。结果显示，从TTR最低三分位组到最高三分位组，肾功能下降的发生率显著降低，且呈现明确的趋势性差异（趋势检验P＜0.001）。

在校正多项潜在混杂因素后，收缩压TTR每增加1个标准差，即约增加36%，患者发生肾功能下降的可能性降低26%（OR=0.76，95%CI：0.60~0.93；P=0.008）。

这一结果表明，心力衰竭患者的收缩压在随访期间越能持续维持于110～130 mmHg范围内，其肾功能发生明显下降的可能性越低。

四、血压长期稳定达标也与死亡风险降低相关

除肾功能结局外，研究还发现，收缩压TTR水平越高，患者的长期死亡风险越低。从TTR最低三分位组到最高三分位组，全因死亡发生率显著下降（趋势检验P=0.009）。

多变量校正分析显示，收缩压TTR每增加1个标准差，即约增加35%，患者的全因死亡风险降低10%（HR=0.90，P=0.01）。

进一步分析表明，上述结果在不同相关亚组中总体保持一致。采用出院后6个月的TTR进行分析，或将心血管死亡作为独立结局进行分析时，结果同样具有一致性，提示研究发现具有一定的稳健性。

五、TTR或成为心衰血压管理的新评价指标

研究结果提示，对于心力衰竭患者，血压管理不应仅关注某一次测量是否达标，还应重视血压能否长期、稳定地维持在目标范围内。

研究人员指出，这些发现强调了长期血压管理对于保护肾功能、改善心力衰竭患者临床结局的重要性，同时支持将TTR作为心力衰竭管理中的潜在预后评估工具。

不过，该研究属于观察性队列研究，所揭示的是收缩压TTR与肾功能下降及死亡风险之间的关联，尚不能据此确立因果关系。此外，研究采用的110～130 mmHg为特定分析中的收缩压目标范围，临床实践中仍需结合患者的心力衰竭类型、容量状态、症状、肾功能及药物耐受性等因素，制定个体化血压管理方案。

这项来自中国多中心队列的研究将心力衰竭患者的血压管理视角由“单次是否达标”进一步拓展至“长期达标了多久”。研究显示，收缩压处于110～130 mmHg范围内的时间比例越高，患者1年肾功能下降的可能性及长期全因死亡风险越低。未来仍需更多前瞻性干预研究明确TTR能否用于指导治疗，并进一步探索不同类型心力衰竭患者适宜的长期血压目标范围。

来源：J Am Heart Assoc. 2026 Sep 15;15(18):e048006. doi: 10.1161/JAHA.125.048006. Epub 2026 Sep 9.

“肾医线”读者专属微信群建好了，快快加入吧。扫描“肾医线”小助手二维码（微信号：nephro-online），回复“肾医线读者”，ta会尽快拉您入群滴！

（来源：《肾医线》编辑部）