阿格列汀组的肾脏事件发生率较低

开始治疗后1年，阿格列汀、利格列汀、沙格列汀和西格列汀组发生主要结局的比例分别为1.4%、2.7%、2.2%和2.4%；至3年时，分别为3.2%、6.2%、5.0%和5.4%。

在研究报告的组间比较中，阿格列汀相对于利格列汀、沙格列汀和西格列汀，与较低的3期或更严重CKD发生风险相关，风险比（HR）分别为0.50（95%CI：0.37~0.69）、0.63（95%CI：0.45~0.86）和0.58（95%CI：0.42~0.79）。沙格列汀相对于利格列汀也与较低风险相关，而利格列汀相对于西格列汀与较高风险相关（HR=1.15; 95% CI, 1.10~1.21）。

这些结果提示DPP-4抑制剂之间可能存在肾脏结局差异，但“与较低风险相关”并不等于“药物本身产生了肾脏保护作用”。

为什么不能直接据此改变选药？

这项分析依赖医疗保险理赔数据，缺少基线及随访期间的糖化血红蛋白、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白、血压和体重等信息。这些因素既可能影响医生选择哪一种药物，也与肾脏预后密切相关；现有数据难以充分排除组间差异及残余混杂。

此外，阿格列汀组仅有3026例，明显少于其他各组。研究也未说明观察到的差异由何种机制导致，无法判断各药物对eGFR下降速度或白蛋白尿变化是否存在真实差别。因此，不宜凭这项研究给四种药物排出“肾脏保护力”顺序，更不能据此建议正在使用利格列汀的患者常规换药。

这项研究提出了一个值得继续检验的问题：当患者需要使用DPP-4抑制剂时，同类药物的肾脏结局是否确有差异？目前，它更适合作为选药时的补充线索，而不是证明阿格列汀能预防糖尿病肾病的证据。

临床解读时还应区分两个问题：药物能否用于肾功能受损患者，与药物能否延缓肾脏疾病进展，并不是同一回事。要确认本研究发现，还需要纳入完整实验室指标、覆盖不同肾功能水平人群的进一步研究。

参考文献：Sklepinski SM, et al. Comparative Effectiveness of Individual DPP-4 Inhibitors on Kidney Outcomes in Type 2 Diabetes With Moderate Cardiovascular Risk: A Target Trial Emulation. Diabetes, Obesity, and CardioMetabolic CARE. 2026. doi:10.2337/doc26-0025.

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（来源：《肾医线》编辑部）

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