编者按：糖尿病患者普遍存在运动不足的问题，依从性常徘徊在50%以下，而“时间不够”是最常被提及的障碍。新近发表的一项基于51 650例美国成人糖尿病患者的全国前瞻性队列研究，首次系统比较了“周末战士”、规律运动及运动量不足三种模式对死亡终点的影响。结果显示，只要总量达指南推荐的每周至少150 min中等至高强度体力活动（MVPA），无论集中在1~2天完成，还是分散在≥3天完成，均可显著降低全因及心血管死亡风险。该研究为临床医生开具“个性化运动处方”提供了高质量循证依据，也为公共卫生政策制定者提供了更新指南的契机。

根据美国糖尿病协会（ADA）指南，成人糖尿病患者应每周进行至少150 min的MVPA，并建议分散在3天及以上完成。然而，现实数据显示，仅有不足50%的糖尿病患者能达到此标准。对于因时间受限而难以坚持规律锻炼的患者，将推荐的MVPA集中在周末1~2天内完成的“周末战士”模式，是否仍能带来显著的健康益处，是临床实践中亟待解答的问题。

近期，发表于Annals of Internal Medicine杂志的一项大型前瞻性队列研究，利用1997~2018年美国国家健康访谈调查（NHIS）的数据，链接至2019年底的国家死亡指数（NDI）记录，对51 650例自我报告患有糖尿病的美国成人进行了长达中位9.5年的随访，旨在明确不同体力活动模式与糖尿病患者死亡风险的关系。

研究方法与人群特征

研究根据基线体力活动水平将受试者分为四组：

1.  不运动组（Inactive）：未报告任何MVPA。

2.  运动不足组（Insufficiently Active）：MVPA<150 min/周。

3.  周末战士组（Weekend Warrior）：MVPA≥150min/周，集中在1~2次完成。

4.  规律运动组（Regularly Active）：MVPA≥150min/周，分≥3次完成。

研究的主要终点为全因死亡、心血管死亡和癌症死亡。

研究采用Cox比例风险模型计算多变量校正后的风险比（HR），并调整了年龄、性别、种族、教育、吸烟、饮酒、BMI、多种慢性病、心理状态、糖尿病病程、用药情况等大量潜在混杂因素。

研究结果

在中位9.5年的随访期间，共记录到16 345例死亡，其中心血管死亡5620例，癌症死亡2883例。

1. 全因死亡

与不运动组相比，各运动组的全因死亡风险均显著降低（图1）：

运动不足组：HR=0.90（95%CI：0.85~0.95），绝对死亡减少5.75/1000人年。

周末战士组：HR=0.79（95%CI：0.69~0.91），绝对死亡减少9.60/1000人年。

规律运动组：HR=0.83（95%CI：0.78~0.87），绝对死亡减少8.44/1000人年。

这一发现提示，即使未达到指南推荐总量，任何程度的体力活动均有益于糖尿病患者的生存。而周末战士和规律运动两种模式均能带来约17%~21%的全因死亡风险下降。

图1. 在成人糖尿病中，不同运动模式的标准化生存率差异

2. 心血管死亡

心血管死亡风险的降低是全因死亡风险下降的主要驱动因素。与不运动组相比：

运动不足组：未显示出显著的心血管保护作用（HR=0.98，95%CI：0.89~1.07）。

周末战士组：心血管死亡风险显著降低33%（HR=0.67，95%CI：0.52~0.86）。

规律运动组：心血管死亡风险降低19%（HR=0.81，95%CI：0.74~0.88）。

值得注意的是，周末战士模式在降低心血管死亡风险方面，其效果甚至优于规律运动模式。

3. 癌症死亡

在癌症死亡风险方面，各组间的差异相对较小：

运动不足组：有降低趋势（HR=0.88，95%CI：0.78~1.00）。

周末战士组：未观察到显著关联（HR=0.99，95%CI：0.76~1.30）。

规律运动组：显示出显著的保护作用（HR=0.85，95%CI：0.75~0.96）。

讨论与临床意义

本研究的核心发现是，对于成人糖尿病患者而言，“周末战士”模式与指南推荐的规律运动模式在降低全因和心血管死亡风险方面具有相似且显著的益处。这一结果至关重要，因为它打破了“必须规律运动才有效”的固有观念，为那些因生活节奏紧张而难以每日锻炼的患者提供了科学、可行的替代方案。
研究还发现，即使运动量未达标（<150 min/周），也能带来一定的全因死亡风险降低，这再次强调了“动总比不动好”的原则。

本研究的临床意义在于，它支持了为糖尿病患者提供个体化、灵活化的运动处方。医生在临床实践中，应鼓励患者根据自身情况，选择最有可能长期坚持的运动模式。对于“周末战士”型患者，应肯定其运动行为的价值，而非简单地批评其“不规律”。

需要注意的是，本研究为观察性研究，存在固有局限性：体力活动数据为基线单次自报，可能存在回忆偏倚，且无法捕捉随访期间的行为变化；仅评估了休闲时间体力活动，未纳入职业性或交通性活动；尽管调整了大量协变量，但仍可能存在未测量的混杂因素（如饮食）。

结论

在这一纳入超过5万例成人糖尿病患者的大型前瞻性队列中，研究证实，无论是将推荐量的体力活动集中在周末完成（“周末战士”模式），还是分散在一周多次进行（规律运动模式），均与全因死亡风险（分别降低21%和17%）和心血管死亡风险（分别降低33%和19%）显著降低相关。该结果为临床医生向糖尿病患者推荐灵活的体力活动策略提供了强有力的证据支持，强调了运动的“可及性”和“可持续性”在疾病管理中的重要性。

文献索引：Wu Z, Sheng C, Guo Z, et al. Association of Weekend Warrior and Other Physical Activity Patterns With Mortality Among Adults With Diabetes : A Cohort Study. Ann Intern Med. 2025 Jul 22.