高钾血症是临床常见的离子代谢紊乱之一，国内外指南将血钾高于5.0 mmol/L定义为高钾血症。基于国内高钾血症跨科室高发、复发管控不足的临床现状，肾内科、急诊科、心内科、药学等多领域专家组成共识委员会，结合国内外最新指南与循证依据，经多轮研讨投票形成《高钾血症多学科管理专家共识》[1]，旨在为基层医务人员提供简明、实用、可推广的临床实践指导（图1）。该专家共识于2026年7月在《中华急诊医学杂志》发表。本文中，四川省人民医院肾内科李贵森教授从高钾血症的流行病学出发，围绕高钾血症的识别与病因速查、评估与诊断流程、急性高钾血症院内分层管理以及慢性高钾血症长期管理对该共识进行了解读。

图1. 高钾血症多学科合作全程管理流程图

高钾血症的流行病学

高钾血症临床起病隐匿、整体患病率高，死亡风险高，是跨多学科常见危重并发症。国内大样本流行病学数据显示，全国门诊人群高钾血症患病率 3.86%，慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病、高血压群体患病风险显著高于普通人群[2]。一项回顾性研究显示，患者的血钾浓度与死亡风险呈U形关联；血钾≥5.0 mmol/L时，死亡风险随血钾浓度明显增加[3]。2024年8月至2025年1月四川省人民医院122 140例次（98 673例患者）门诊血钾筛查数据显示，全院47个科室中高钾血症整体患病率3.25%，高钾血症病例散见于各临床科室，肾病科、急诊科、心内科、肿瘤科为高危科室，透析病区患病率高达16.05%。

根据国外数据，高钾血症容易复发，高龄、慢性肾病、心衰、糖尿病、高血压均是高钾血症复发的高危因素，1年内≥50岁复发率是年轻患者的2倍，≥70岁复发率是年轻患者的3倍[4]。

高钾血症的识别与病因速查

共识推荐对所有临床疑似高钾血症的患者，快速启动高钾血症识别及病因速查，并注意排除假性高钾血症，以避免误诊、漏诊或延误治疗；同时，推荐将高钾血症纳入医院预警系统，对于血清钾达到危急值的患者，应按流程规范，及时报告、复核并开展紧急处理。

（一）典型临床表现

临床需依托多系统症状完成早期识别：

①心血管系统：心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，重症可诱发室颤、心脏停搏；②肌肉神经：下肢乏力、站立困难、腱反射减退为最典型表现，重者累及呼吸肌引发呼吸困难；③中枢神经：烦躁、嗜睡甚至昏迷；④消化系统：恶心、腹胀、呕吐，特异性较低。

（二）系统化病因溯源

临床接诊疑似病例需从以下维度问诊排查诱因：

饮食史：豆类、坚果、香蕉、土豆等高钾食物过量摄入；

用药史：RASi、MRA、非甾体抗炎药、β 受体阻滞剂、补钾制剂等升钾药物使用；

排泄异常：少尿或无尿、呕血或黑便等消化道出血表现；

基础疾病：慢性肾脏病、糖尿病、心力衰竭等合并症；

急性诱因：外伤、横纹肌溶解、代谢性酸中毒、低血容量性休克、重症感染、多器官功能障碍综合征等急性疾病。

评估与危险分层诊断流程

共识建议对于血清钾＞5.0 mmol/L的患者，即使无临床症状，也应评估潜在的诱因（包括药物使用史、急性应激状态等），同时评估基础疾病背景，及早启动分层干预。

快速评估与检查项目包括生命体征、实验室检查（血钾、血气）、心电图（表1）等。需注意，心电图正常不能排除高钾血症。

表1. 不同血清钾水平可能出现的心电图异常

血清钾＞5.0 mmol/L 并排除假性高钾血症的因素，即可确诊高钾血症。同时，结合血钾数值与心电图改变完成三级危险分层：

轻度：5.0＜K+≤5.5 mmol/L，心电图无特征性改变；

中度：5.5＜K+＜6.5 mmol/L，心电图无特征性改变；

重度：K+≥6.5 mmol/L，或血钾＞6.0 mmol/L且伴心电图特征性改变。

急性高钾血症院内分层规范化管理

共识推荐急性高钾血症患者管理应遵循“先稳定心肌、再快速降钾、兼顾病因治疗”的原则。在保证患者安全的前提下（如避免低血糖），迅速将血清钾降至正常范围，同时积极处理原发病因，避免单一治疗方案，必要时采取静脉降钾联合口服药物降钾（药物如环硅酸锆钠、传统树脂等）的方案。

共识建议对急性高钾血症进行分层管理（表2），管理策略如下：

轻度高钾血症（5.0＜K+≤5.5 mmol/L）：促使血清钾平稳恢复至正常水平，避免进展为中、重度高钾血症。

中度高钾血症（5.5＜K+＜6.5 mmol/L）：积极降钾，防止进展为危及生命的重度高钾血症。

重度高钾血症（K+≥6.5 mmol/L）：立即启动紧急抢救流程，优先稳定心肌电活动以规避致命性心律失常；迅速降低血清钾水平，密切监测血清钾，警惕血清钾波动引发心律失常。

表2. 急性高钾血症院内分层管理的具体措施

慢性高钾血症长期规范化管理

（一）定义与高危人群

慢性高钾血症定义为1年内超过一次出现血清钾>5.0 mmol/L或血清钾浓度持续高于正常上限值（血清钾>5.0 mmol/L）。

高钾血症复发率高，复发间期呈逐渐缩短趋势。一项纳入丹麦北部人群31 649例的真实世界研究显示，43.2%初次发生高钾血症的患者会发生二次高钾血症，发生三次、四次高钾血症事件比例为54.3%、60.1%。因此，共识建议将高钾血症患者教育纳入长期管理方案，建立慢性高钾血症患者专项档案，定期全面评估，有条件的医疗机构可开展多学科（肾内科、心内科、药剂科等）联合评估。

对于高危人群，即使无典型高钾血症临床表现，也应主动定期监测血清钾。高危人群包括：≥65岁、慢性肾脏病、难治性高血压、心力衰竭、糖尿病、正在使用RASi/MRA、既往发生≥2次中度高钾血症或≥1次重度高钾血症。

（二）慢性高钾血症长期管理措施

1.患者教育

饮食指导：使患者熟悉高钾食物清单，选择低钾替代方案，避免过度限钾引起营养不良；

症状自测：明确告知患者高钾血症的典型预警症状，若出现四肢麻木、乏力加重等症状，及时就医；

随访配合：建议记录饮食日记与症状变化，按时复诊，复诊时携带记录以辅助医生调整方案，强调遵医嘱服药（如RASi、MRA类药物不可自行停药或调整）及定期血清钾监测的重要性，避免因无症状忽视管理。

2. 长期监测

急性高钾血症纠正后，随访初期每日或隔日1次，后续过渡至每周或每月1次；

高危人群，至少每月1次；

启用或上调可能引起血清钾升高的药物（如RASi、MRA）后1~2周，需复查血清钾；

透析患者每 1~3 个月常规监测，透析初期可半月或每月1次。

3. 降钾药物治疗

推荐在患者尿量充足的情况下使用降钾药物长期进行血清钾管理（表3），以实现血清钾水平长期稳定控制，同时保障RASi、MRA等心肾保护药物的持续规范使用。

表3. 常用降钾药物及剂量推荐

4. 启动转诊或多学科联合治疗

存在以下任一项，可转诊至肾内科或高钾血症多学科诊疗门诊，接受系统的病因筛查、肾功能评估及长期随访管理：高钾血症反复发作；合并慢性肾脏病或肾功能进行性下降；心肾保护药物调整困难；合并多种高危因素或既往出现中、重度高钾血症；病因不明。

总结

高钾血症起病隐匿、患病率与死亡风险高，呈多科室分布特征，且复发率高、复发间期逐次缩短。因此，需重视高钾血症的早期识别及规范化管理，建立风险识别—快速评估—分层治疗—长期管理闭环流程。

疑似患者快速识别及病因速查；

诊断后，遵循“ 稳心肌、降血钾、治病因 ”原则，按血钾浓度及心电图表现分轻中重度分层诊疗；

慢性高钾血症进行患者教育，血钾监测，优先采用药物调整和口服钾结合剂（如环硅酸锆钠等）降钾，保障心肾保护药物的规范使用；

多学科协作管理反复发作、病因复杂或管理困难的患者，以降低不良心血管事件发生率、住院率及死亡率，改善患者预后。

专家简介

参考文献[1] 高钾血症多学科管理专家共识组. 高钾血症多学科管理专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2026, 35(7): 902-907.[2] 边佳明, 左力, 赵厚宇, 等. 中国门诊患者高钾血症分布及诊疗现状的流行病学研究. 中国血液净化,2020:726-729,746.[3] Collins AJ, et al. Association of Serum Potassium with All-Cause Mortality in Patients with and without Heart Failure, Chronic Kidney Disease, and/or Diabetes. Am J Nephrol. 2017;46(3)213-221.[4] Laura Horne, et al. Epidemiology and health outcomes associated with hyperkalemia in a primary care setting in England. BMC Nephrol. 2019 Mar 6;20(1):85.

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（来源：《肾医线》编辑部）

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