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引言

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感冒的定义

感冒是一种自愈性疾病，可分为普通感冒和流行性感冒。普通感冒是由多种病毒引起的一种呼吸系统疾病，每次发病可由不同的病原体引起，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒最常见。普通感冒一般没有明显的全身症状，主要表现为打喷嚏、流鼻涕等，严重者可有发热、畏寒、头痛、食欲缺乏。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状可有咳嗽、发热、寒战、头痛、肌肉疼痛、关节痛等。

普通感冒的症状如果不严重，没有必要吃药，通常1周左右就会自愈。症状较重者可以给予对症治疗药物，如抗过敏药、止咳药、解热镇痛药等。

避免滥用抗菌和抗病毒药物

尽管感冒多由病毒感染所致，但目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，而且多数普通感冒无须使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物反而有增加药物相关不良反应的风险。

感冒可能会引发细菌感染，如支气管炎及肺炎，因此，国内许多人一遇到感冒等小问题都去买消炎药、抗菌药，这是不妥当的。抗菌药物治疗并不能缓解普通感冒的症状，如果感冒合并细菌感染（比如肺炎、支气管炎），用抗生素治疗当然是无可厚非的，但滥用抗生素治疗感冒就毫无根据了。

感冒症状的消失主要靠人体的自我修复，最好的治疗方法就是保证充足的睡眠和营养。感冒本身就说明我们近段时间以来身体状况不佳，正好可以借着生病这个机会休息一下，给自己的身体一个自我修复的时间。

合理、科学地使用抗生素

由于忌讳抗生素对肾的毒性作用，有些患者出现发热、咳嗽需用抗生素时也拒绝使用，总想“扛过去”，结果反而导致严重后果。有些患者则担心自己的免疫力低，一出现发热就使用“高档”抗生素，结果导致体内菌群失调，感染迁延不愈。如何才能合理、科学地使用抗生素呢？

1、抗生素的定义

抗生素是指由细菌、霉菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。抗生素的种类很多，根据药物对病原微生物种类的作用可分为以下几类：抗病毒药、抗细菌药、抗真菌药、抗寄生虫药以及抗肿瘤药。常用抗生素有一百多种，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类（包括链霉素、庆大霉素）、四环素类、氯霉素类、红霉素、林可霉素、万古霉素、多黏菌素、磷霉素、灰黄霉素、丝裂霉素、有免疫抑制作用的环孢霉素等。

2、正确使用抗生素的原则

抗生素种类繁多，每一类药物仅对相应的病原微生物发挥作用，因此，应严格遵守抗生素的使用原则。印度等南亚地区曾出现的“超级病菌”，与该地区长期滥用抗生素有关。正确地使用抗生素有以下几个原则。

（1）严格掌握适应证，还要注意药物的不良反应，尤其是肾毒性。

（2）原因不明的发热不宜使用抗生素，除非高度怀疑为细菌感染。

（3）病毒性感染不要随便使用抗细菌药物。

（4）尽量避免皮肤、黏膜局部应用抗生素。

（5）选用抗生素要有针对性，根据感染病原微生物的种类，选用相应的抗生素。如果是细菌感染，则选用对细菌有作用的抗生素，还要根据细菌的种类，选用对细菌敏感的抗生素。如果是病毒感染，使用抗细菌的药物或抗真菌的药物均是无效的。

（6）选择合适的剂量及正确的用法。

另外，抗生素的使用涉及很多医学专业知识，应在医生的指导下运用。滥用抗生素会导致“超级细菌”的产生。

3、注意抗生素

3、注意抗生素导致的肾损害

几十年来，抗生素导致的身体损害屡见不鲜，如庆大霉素、阿米卡星（阿米卡星）导致耳聋、肾衰竭，四环素大量使用导致“四环素牙”、肝损害和骨骼发育异常等。抗生素的不良反应包括两个方面：过敏与毒性。过敏是指药物引起人体的免疫系统攻击自身组织细胞，与剂量无关，且不可预测。毒性与药物代谢途径有关。进入体内的药物，若通过尿液形式排出，则存在潜在肾损害的可能。许多抗生素具有潜在肾毒性，其损害作用随剂量增大、疗程延长而加重，在大剂量联合用药、不合理用药、滥用药时尤为突出。

目前已经证实有明显肾毒性的抗生素包括：氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素）、头孢菌素类（头孢噻吩、头孢唑啉、头孢噻啶）、青霉素类（氨苄西林、青霉素G ）、其他类（多黏菌素、万古霉素、两性霉素B ）。一般而言，红霉素、氯霉素、多西环素、林可霉素和三代头孢菌素对肾的毒性比较小。

（1）氨基糖苷类药物：这是肾毒性最大的一类抗生素，也是诱发药源性肾损害的最常见原因。发生肾损伤的临床表现为血尿、蛋白尿和管型尿，严重时出现少尿、无尿或急性肾衰竭。肾毒性与用药持续时间和剂量等因素有关。

（2）青霉素或头孢菌素：这两种药物可引起Ⅳ型变态反应，导致过敏性间质性肾炎。第一代头孢菌素的肾毒性较大，第二代头孢菌素次之，而第三代和第四代头孢菌素几乎无肾毒性。该类药物造成肾损害的严重程度与药物剂量无关，部分患者有尿量减少，伴全身过敏症状，如发热、皮疹、关节痛等。

（3）其他抗生素：如喹诺酮类药物（环丙沙星和诺氟沙星等）、红霉素、林可霉素、万古霉素和抗病毒药物（如阿昔洛韦、拉米夫定和干扰素等）亦可引起肾损伤。

肾是抗生素的主要排泄通道。例如氨基糖苷类、头孢菌素类、多黏菌素等，90％以上经肾排泄。因此，肾功能的状态或给药方法将影响药物在体内的排泄，从而使血药浓度不同。对于无肾脏病的人群，通过增加尿量加快药物从体内排出，可减少或预防肾损害的发生。

对于以下高危人群，如使用抗生素，应警惕肾损伤的发生，并依据实际情况调整抗生素的用药剂量和种类。

原有肾脏病者，特别是已存在慢性肾功能不全时，在药物选择上尽量避免主要从肾排泄的药物。一旦决定对这些人群使用抗生素，要根据肾功能相应地减少药物剂量。另外，即使是对肾毒性较小的药物，如第三代头孢菌素，也存在引起间质性肾炎的可能。因此，肾脏病患者在使用抗生素的时候，最好有专业医生的指导。

长期肝病、肿瘤等引起营养不良和低蛋白血症，导致药物与血浆蛋白结合减少，使药物经肾排泄量增加，从而增加肾损害机会。

糖尿病、高血压、痛风、系统性红斑狼疮等疾病均可引起肾损害，导致肾对药物毒性的敏感性增加。

老年人更易发生肾损伤，应注意调整用药剂量。

减少抗生素肾损害的唯一有效方法就是合理、科学地使用抗生素，勿乱用抗生素。但是，如果出现感染需要使用抗生素，也不要过分担心，可在有经验的临床医生指导下，选择有治疗作用、不良反应最低的抗生素。

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（来源：《肾医线》编辑部）