编者按：在免疫性疾病中，系统性红斑狼疮（SLE）常因复杂机制和病名引发误解。公众常疑惑它是否为“不治之症”、有无传染性、患者能否生育等。事实上，现代医学已显著改善红斑狼疮诊疗：糖皮质激素与免疫抑制剂使临床有效率超80%，患者病情稳定后可正常工作生活。该疾病属自身免疫病，无传染性，虽与基因易感性相关但非遗传病。

年轻女性患者婚恋不受影响，但生育需严格遵循医学指导，在病情稳定、停用致畸药物后妊娠，并密切监测母婴状况。目前红斑狼疮尚无法完全治愈，需长期维持治疗，但新型药物已提升缓解率。本文将聚焦传染性、生育、遗传、治疗等核心问题，基于文件内容解析科学认知，助力患者及家属正确认识疾病。

红斑狼疮是不治之症吗？

答案是否定的。系统性红斑狼疮是难治性疾病，也是慢性疾病，不能彻底治愈，但是绝非“不治之症”。很多民间误传误播，给患者带来不少的负面影响。所以才会有患者一听说自己患了“系统性红斑狼疮”时，仿佛天塌下来一样，情绪失控，认为生活和生命均失去了意义。

其实不然，自从20世纪50年代开始，糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，使系统性红斑狼疮的治疗有效率得到很大改善，总的临床有效率高达80%以上，远期肾存活率也明显升高。因此，狼疮是可以治疗的，而且病情控制稳定后能够与正常人一样工作生活。患者一旦确诊，要积极治疗，按时服药，定期随访，避免相信游医，避免滥用偏方和秘方。

红斑狼疮有传染性吗？

系统性红斑狼疮患者，尤其是面部皮疹的患者，严重时看上去比较吓人，很多患者家属在得知患者确诊后，最关心的一个问题是这种病会不会传染，对健康人有没有影响？

答案是否定的：红斑狼疮不会传染给别人。尽管红斑狼疮的病因至今不明，但大多数患者的发病基础可能是存在免疫调节方面的遗传缺陷，由特定的环境因素触发该病。因此，系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病，不是传染性疾病，不具有传染性。

狼疮患者可以和正常人一样工作和学习，不会因为吃饭、呼吸或直接接触导致互相传染。所以，得了系统性红斑狼疮的患者不必有自卑心理，担心传染给别人，同时也要让家人和朋友知道不用害怕，更没有必要和其他人隔离开。

何为红斑狼疮的常规疗法？

系统性红斑性肾炎的治疗是一个复杂的临床问题，虽然目前尚没有彻底治愈狼疮的办法，但是在过去几十年内，随着各种免疫抑制剂的发展及新的医疗技术，使得狼疮的治疗得到了极大改进。大多数狼疮患者经过积极治疗，临床症状能明显改善，恢复正常工作和生活。但必须长期坚持服药，并定期复查免疫学指标，避免复发。

系统性红斑狼疮通常根据症状及损伤的脏器来选择治疗方法。对于有皮肤、肌肉或关节症状的患者，如皮疹、关节肌肉症状、疲劳等，没有其他危及生命的症状时，可采取非特异性治疗。治疗药物选择包括激素、非甾体消炎药（NSAIDs），如布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naprosyn）以及抗疟疾病药物，如羟氯喹、沙利度胺等。其中一些非甾体抗炎药可诱发消化道溃疡或肾损害，在使用时应注意副作用。如果您患有狼疮，请在服用任何非处方药之前先咨询您的医生。

对于合并严重脏器损伤、危及生命症状的患者，如狼疮性肾炎、肺部或心、中枢神经系统症状，则需要积极治疗。这些治疗包括大剂量糖皮质激素和其他免疫抑制剂等药物，还有一些特殊治疗方法，也可用于狼疮的治疗。

红斑狼疮能够结婚生育吗？

系统性红斑狼疮患者多为年轻女性，很多患者关心是否可以恋爱、结婚和生育。其实红斑狼疮患者的心理、生理及性功能是正常的。在疾病的初期和病情用药后稳定后，完全可以和正常人一样恋爱、结婚和过性生活，但要避免过度劳累，性生活要适度。正常结婚、性生活并不会造成红斑狼疮复发，但妊娠则可能诱发红斑狼疮活动。

虽然结婚不受疾病影响，但是狼疮患者的生育需要在医生指导下进行。首先，狼疮活动是妊娠的禁忌，病情不稳定者不能生育；其次，长期应用免疫抑制剂，会导致生育能力下降，包括男性患者精子减少，女性患者停经、闭经或月经紊乱；最后，狼疮患者产科并发症发生率较高。因此，结婚后的红斑狼疮患者需要采取一定的避孕措施，慎用含雌激素的口服避孕药，对抗磷脂抗体阳性或有血栓病史的女性，应禁用口服避孕药，提倡以工具为主。

女性患者容易发生月经紊乱或停经、闭经，多数由治疗药物导致（如环磷酰胺、雷公藤等药），也可因疾病本身引起。停经或闭经的患者可能出现类似更年期的一些症状如潮热、脾气急躁等，就疾病本身而言，可能是有益的，所以不必过分担心。如果服用时间不长或累计剂量不大，多数患者停药后月经可以恢复正常，不建议使用雌激素替代疗法。患者平时应注意月经的变化，停经后仍应注意采取避孕措施（工具避孕）。对有生育愿望的年轻患者而言，尽可能选择对月经影响小的药物。

系统性红斑狼疮会遗传吗？

虽然说系统性红斑狼疮的发生与基因有一定关系，具有基因易感性，但是基因不是造成狼疮的唯一原因，换句话说，也就是系统性红斑狼疮的发生与基因有关，但不是一个遗传性疾病。有系统性红斑狼疮家族史的患者，其后代发生狼疮的概率明显高于正常人群，但是更多的红斑狼疮患者生育的子女均非常健康。只有在特定的环境因素诱发下，才可能患上系统性红斑狼疮。

女性患者在什么情况下能够妊娠？

虽然狼疮患者能够结婚生育，但是并非所有女性患者都适合妊娠。妊娠时，容易出现胎儿发育异常及妊娠相关并发症。妊娠早期易出现流产/死胎、早产、胎儿发育不良；妊娠相关的高血压、妊高症、先兆子痫等；妊娠、生育常常会导致红斑狼疮的复发或病情加重，并出现重要脏器损害（蛋白尿、血尿增多、高血压、水肿等），甚至危及生命。因此，过去曾将红斑狼疮作为妊娠、生育的禁忌。随着治疗手段的改进，多数患者在病情缓解后可以安全妊娠、生育，但需要在医生指导下进行。

首先要掌握好妊娠生育的时机：无重要脏器受累，病情稳定1年以上患者。或无重要脏器受累，泼尼松每天用量在10~15毫克以下，且停用免疫抑制药（如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等）半年，抗磷脂转阴3个月以上的患者。

其次，妊娠前需要停用一段时间对胎儿有影响的药物，如：环磷酰胺，甲氨蝶呤，血管紧张素转换酶抑制剂等。

有以下情形者，一般不建议妊娠：①红斑狼疮处于活动期；②有严重心、肺、肾及中枢神经系统病变者等；③应用大剂量糖皮质激素者；④半年之内应用大剂量免疫抑制剂者。

最后，一旦妊娠，应密切监测免疫学指标及尿液检查，注意药物使用，激素类药物应以强的松为主，不宜使用地塞米松；尽可能延长孕周，增加胎儿存活率，如果出现母婴状况不稳定，应及时终止妊娠；产后应及时复诊，判断狼疮有无复发；不推荐在哺乳期使用环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。

红斑狼疮患者能够停药吗？

红斑狼疮患者是否能停用所有免疫抑制剂，还有一定争议。虽然国外有文献及指南表明在狼疮完全缓解后1~2年可以停药。但是目前有的学者仍不主张完全停用药物。只有在特殊情况下，视患者的具体情况（比如老龄、长期稳定、妊娠期间或存在并发症的患者），可以停用免疫抑制药物，但仍然需要定期随访，观察免疫学指标变化，如抗体滴度及补体水平。

狼疮患者能够治愈吗？

系统性红斑狼疮在诱导治疗缓解后，仍然需要维持治疗，防止复发。由于狼疮的发病机制，目前尚不能完全治愈。虽然干细胞移植在理论上有望根治系统性红斑狼疮，但仍需临床进一步证实。

随着新型免疫抑制剂的应用，狼疮患者的临床缓解率明显升高，小剂量药物长期维持，可使患者获得长期稳定的临床缓解状态。因此，千万告诉患者，不要轻易相信“系统性红斑狼疮可以治愈”的说法。