编者按：近期在维也纳举行的第62届欧洲肾脏协会（ERA）大会上，广东省人民医院广东心血管病研究所开展的一项研究入选“FocussedOralPresentation”环节（摘要号1659）。该研究聚焦中国住院心血管疾病患者中CKD的漏诊现状，评估治疗现状与指南推荐之间的差距，为后续制订干预措施提供依据。

心血管系统与肾脏功能紧密关联，肾功能恶化会显著增加心血管疾病风险及死亡风险。临床指南明确强调，对心血管疾病患者需开展慢性肾脏病（CKD）筛查并进行早期干预。此前REVEAL-CKD研究已指出，住院患者中存在大量CKD漏诊情况。为进一步探究心血管疾病患者群体中CKD的漏诊现状，了解心血管疾病患者中CKD诊断和治疗方面的临床实践与指南推荐之间的差距。

该研究为横断面、观察性、多中心研究，收集了中国25家三级医院的住院患者数据。患者纳入标准：年龄＞18岁，有心血管疾病住院记录，且估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73m2）持续至少12年，或尿白蛋白-肌酐比值（UACR）≥30 mg/g且持续90~120天。排除标准为eGFR＜20 ml/（min·1.73m2）、肾移植患者，或院内发生急性肾损伤者。研究结果主要包括CKD漏诊率、诊断与漏诊的相关特征及影响因素，以及治疗措施的应用情况。

结果

1.总体情况

2023年7月至2024年6月期间，共纳入2156例参与者。结果显示，CKD总体漏诊率高达77.04%；患者平均年龄72.87岁，女性占比35%；漏诊患者的eGFR水平[44.62 ml/（min·1.73m2）]高于确诊患者[38.94 ml/（min·1.73m2）]。

2.CKD检测现状

仅14.5%的患者检测了血清肌酐（Scr），同样仅14.5%的患者检测了UACR。

仅UACR升高的患者常未被识别为CKD患者。

3.基线特征与漏诊率

CKD分期中，43%为3b期，42%为3a期，12%为4期。

漏诊率随分期变化显著：1/2期漏诊率达100%，3b期为83.4%，3a期为74.3%，4期为60.3%（图1）。

图1. 各期CKD患者的漏诊率

合并症方面，76.5%的患者患有高血压（HTN），76.7%患有冠心病（CAD）（图2）。

合并高血压、糖尿病（DM）、心血管疾病（VHD）的患者漏诊率相对更低（图3）。

图2. 合并症情况

图3. 有或无合并症患者的漏诊情况

4.漏诊相关因素

多因素分析显示，CKD漏诊与以下因素相关：年龄＞55岁、住院时间＜6天、东部和南部地区、无糖尿病/高血压/心血管疾病/高尿酸血症并发症，以及CKD分期较早（图4）。

图4. 漏诊相关因素

5.治疗特征

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）使用率为40.8%，高于血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB，15.5%）。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用率为36.4%，盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）仅1.4%，且组间无显著差异。

CKD确诊患者中，中医药（TCM）使用率（20.0%）较高，而ACEI/ARB使用率（12.3%）较低。

结论

中国住院心血管疾病患者中，CKD 漏诊情况普遍存在，且评估与治疗现状与指南推荐存在差距。需进一步推动心血管疾病患者中 CKD 的标准化诊断与治疗，并通过研究验证干预措施的有效性。