引言

感染相关性肾小球肾炎（IRGN）是全球儿童急性肾小球肾炎（GN）的首要病因，在中低收入国家尤为高发。该病多由细菌感染诱发，其中链球菌和葡萄球菌是最常见的致病菌，尽管在发达国家发病率呈下降趋势，但在资源有限地区仍严重威胁儿童肾脏健康。由于目前针对儿童IRGN的诊断评估与治疗缺乏统一规范，亚洲儿科肾脏病学会（AsPNA）肾小球疾病工作组组织多国专家，基于系统文献检索和德尔菲法共识，制定了新版临床实践指南。指南聚焦细菌感染相关IRGN，旨在为临床医生提供循证依据明确的诊断、评估及治疗方案，同时不涉及IgA肾病、狼疮性肾炎等其他急性肾小球肾炎病因，也不涵盖病毒、真菌、寄生虫感染相关IRGN的管理，以期标准化临床诊疗流程，改善儿童患者的预后。



一、诊断评估

定义

对于出现血尿、蛋白尿，并伴有少尿、水肿或高血压，且无既往肾脏疾病临床或组织学证据的患者，建议考虑诊断为急性肾小球肾炎（2C）。

对于表现为急性肾小球肾炎，且存在血清补体C3短暂降低和/或既往链球菌或葡萄球菌感染证据的患者，建议考虑诊断为感染后肾小球肾炎（2B）。

对于在数天至数周内肾功能快速严重下降，且伴有急性肾小球肾炎相关表现（血尿、蛋白尿、无尿/少尿、水肿和/或高血压）的患者，建议诊断为急进性肾小球肾炎（RPGN）（2C）。

检查

建议对所有急性肾小球肾炎患者进行以下初始评估：（i）尿液分析（包括试纸检测和显微镜检查）；（ii）血清肌酐、电解质和白蛋白；（iii）全血细胞计数；（iv）补体C3水平；（v）肾、输尿管和膀胱超声检查（表1）（2C）。

表1.急性肾小球肾炎患者检查项目

注：1肾活检指征见表2；2若尿液分析不支持急性肾小球肾炎诊断，应排除导致严重急性肾损伤的热带感染（疟疾、钩端螺旋体病、丛林斑疹伤寒、伤寒）。

肾活检

建议对符合表2所列任一指征的急性肾小球肾炎患者进行肾活检（2D）。

建议所有肾活检标本均需进行光镜和免疫荧光检查（1C）。

建议将新月体的存在视为严重肾小球损伤的证据（2B）。

建议尽可能对所有肾活检标本进行电镜评估（X）。

表2.肾活检指征

注：1根据KDIGO标准定义为2~3期急性肾损伤

二、治疗

一般治疗

建议对水肿和/或高血压患者实施限盐限液（X）。

建议有明显水肿、严重急性肾损伤和/或2级高血压的患者住院治疗（X）。

建议所有住院的急性肾小球肾炎患者均需监测血压、尿量和血清肌酐（X）。

对于合并高血压、容量超负荷或水肿的急性肾小球肾炎患者，建议将呋塞米作为首选降压药物；对于2级高血压患者，建议使用钙通道阻滞剂（2B）。

急进性肾小球肾炎

对于新月体性肾小球肾炎患者，建议采用静脉注射甲泼尼龙联合环磷酰胺进行诱导治疗（2C）。

建议对新月体性肾小球肾炎患者采用口服泼尼松联合吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤进行维持治疗，疗程为6~12个月（2D）。

对于表现为急进性肾小球肾炎且肾组织学显示弥漫性增生（无新月体）的患者，建议使用静脉注射甲泼尼龙（可联合或不联合静脉注射环磷酰胺），随后口服泼尼松治疗6-12个月（X）。

抗生素治疗

建议不对感染后肾小球肾炎（PIGN）患者进行抗生素治疗（2B）。

预后随访

建议所有IRGN患者均需长期随访，监测血清肌酐、蛋白尿、镜下血尿和血压（X）。

葡萄球菌相关性肾小球肾炎（SAGN）

建议葡萄球菌相关性肾小球肾炎的诊断基于以下标准：（i）存在活动性葡萄球菌感染证据；（ii）急性肾损伤；（iii）肾小球性血尿和肾病范围蛋白尿；（iv）补体C3降低；（v）光镜下表现为增生性肾小球肾炎；（vi）免疫荧光检查显示补体C3沉积（伴或不伴IgA沉积）（2C）。

建议葡萄球菌相关性肾小球肾炎患者接受抗生素治疗以清除潜在感染（1B）。

建议在活动性感染期间不使用免疫抑制药物治疗葡萄球菌相关性肾小球肾炎（2C）。

感染性心内膜炎相关性肾小球肾炎

建议对感染性心内膜炎相关性肾小球肾炎患者进行长期肠外抗生素治疗以清除感染（X）。

建议仅对新月体性肾小球肾炎患者，在活动性感染得到控制后，考虑使用免疫抑制治疗（X）。

分流性肾炎

建议对分流性肾炎患者使用适当的抗生素清除潜在感染，并及时移除或更换受感染的分流装置（X）。

注：X为未分级

参考文献
Meena J, et al. AsPNA Clinical Practice Guidelines for?the?management of?infection-related glomerulonephritis. Pediatr Nephrol . 2026 Feb 2.