编者按

在今年国际肾脏病学会（ISN）世界肾脏病学大会（WCN 2026）上，"全球肾脏健康地图：推动肾脏诊疗的公平与卓越"专题会议引起关注。三位国际专家分别报告了ISN全球肾脏健康地图（ISN-GKHA）2025版更新要点、区域肾脏诊疗差距与儿科视角、创新与协作三大核心进展。本文系统梳理会议核心内容，全景呈现全球肾脏诊疗的现状、差距与未来方向。

一、ISN-GKHA 2025更新：追踪全球肾脏病诊疗能力

加拿大艾伯塔大学、ISN-GKHA特聘研究员Somkanya Tungsanga教授在报告中回顾了ISN-GKHA的发展历程。该项目起源于2016年温哥华全球肾脏健康峰会，旨在为慢性肾脏病（CKD）诊疗、研究和政策制定提供路线图。ISN-GKHA已历经四次迭代，覆盖范围从最初的AKI和CKD诊疗结构试点，逐步扩展至肾脏衰竭、肾脏替代治疗（KRT）以及CKD全谱管理。

最新一轮调查覆盖了167个国家，约占全球人口的97.4%。全球肾脏病患病人数超过8.5亿人，约每10名成人中有1人患有肾脏病。然而，全球肾衰竭治疗的可及性存在巨大鸿沟（图1）。不同收入水平国家的肾脏诊疗能力存在巨大差距：低收入国家（LICs）仅32%的人口能获得KRT，而高收入国家（HICs）这一比例达90%以上。在KRT类型方面，全球98%的国家可提供血液透析（HD），但仅79%可提供腹膜透析，70%可开展肾移植[1]。


图1. 2025年ISN-GKHA调查国家与人口覆盖情况

治疗费用是制约KRT可及性的核心因素。全球HD年均治疗费用中位数为19830美元，是低收入国家人均最低工资的10倍以上；地区差异显著，西欧最高达65842美元，南亚最低为4310美元。目前仅45%的国家提供免费的公共HD服务，LICs中这一比例仅为21%（图2）。Tungsanga教授指出，这种不平等形成了一个“不公平循环”：政治意愿缺乏、公共资金不足、人才流失与基础设施缺陷、患者自付费用极高、死亡率居高不下，形成恶性循环。2019年至2023年的追踪数据显示，尽管HD中心和肾脏专科医生数量在部分地区有所增加，但整体进展缓慢[2]。


图2. 全球HD费用的地区差异与收入相关公平性差距

在政策层面，2025年5月日内瓦召开的第78届世界卫生大会（WHA78）通过了首个正式承认CKD预防与控制的WHO决议，呼吁各成员国加强预防、早期筛查与管理，将CKD纳入全民健康覆盖（UHC）体系，并促进跨部门协作以实现可持续的肾脏病诊疗。Tungsanga教授提出了“检测、资助、创新、整合、增强”五大战略支柱，强调应当向早期检测转变、从私人自付费用转向公共资助、推广居家低成本KRT与肾移植技术、将肾脏病纳入NCD和UHC策略，并提升工作力与数据监测能力。即将开展的2027年新一轮ISN-GKHA将新增肾衰竭指标、全球肾脏运动（GREX）、绿色肾脏病学与灾害准备、患者并行调查等新内容。

二、区域视角：肾脏病诊疗的差距与儿科特殊挑战

来自印度班加罗尔圣约翰国立健康科学学院的Arpana Iyengar教授从儿科肾脏病学的角度，结合ISN-GKHA数据，对全球不同ISN区域、不同收入水平国家以及成人与儿童之间的肾脏病诊疗能力差异进行了深入分析。

不同ISN区域的儿科肾脏诊疗可及性差异悬殊：非洲地区仅20.5%的国家能提供全面的儿科CKD服务，而中东、独立国家联合体这一比例达100%。儿科肾病学家与护士的配比差距更为显著，非洲地区为1:0.1，而北美/加勒比地区为23.9:NA[3]。

儿童是肾脏诊疗中最脆弱的群体，全球仅23%的肾衰竭儿童能够获得KRT，远低于成人水平。该数据基于IPNA、ERA/EDTA等全球80个国家的23620名儿童登记数据，是目前最大规模的儿科KRT流行病学研究。肾小球疾病是导致儿童肾衰竭的首要病因，占所有病例的40%以上[4]（图3）。


图3. 全球80个国家儿童肾衰竭及肾小球疾病的病因分布

Iyengar教授强调，GKHA的核心价值在于使不平等可见、明确区域与人群间的差距，并突出儿童作为最脆弱群体的现状。她提出的儿科肾脏病诊疗行动计划涵盖数据登记、人力资源培训、研究能力建设、药物可及性、政策倡导以及健康融资等多个维度[5]。

三、创新与协作：促进更好的肾脏健康

加拿大艾伯塔大学Aminu Bello教授系统回顾了肾脏病学从基础发现到转化治疗的演进历程。CKD领域创新历经1970年代病理生理机制研究、1982年高灌滤过假说、1993–2000年RAAS抑制剂临床试验、2002年KDOQI指南发布等关键阶段，持续发展至今。CKD的概念模型既是临床诊疗框架，也是卫生系统建设的蓝图[6]。

全球约8.5亿人受肾脏病影响，其已位列全球前十大死因，与糖尿病、心血管疾病密切相关，但多数肾衰竭患者无法挽救生命。Bello教授重点介绍了未来CKD的多药物心肾保护方案，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）和胰高糖素样肽–1（GLP-1）受体激动剂的联合应用。此外，精准医学工具（基因组学、蛋白质组学、代谢组学等）也正在兴起，未来方向还包括肾小球疾病的疾病修饰治疗、靶向免疫治疗、遗传性肾脏病的基因编辑以及再生医学。

急性肾损伤（AKI）领域，诊疗模式正从"事后治疗"转向"预测—预防—保护"。新型生物标志物（NGAL、KIM-1、TIMP-2、IGFBP7）可早于肌酐检出亚临床肾损伤。AI驱动的预警系统可分析临床数据、预测风险，并针对肾毒性药物、对比剂暴露等高危因素触发电子警报，支持早期干预。
透析技术持续革新，可穿戴/可植入人工肾、吸附剂透析、便携式居家透析与AI智能透析机逐步落地，旨在实现持续、便携、生理性透析。肾移植领域取得突破，基因编辑猪肾异种移植完成首例临床，常温机械灌注扩大供肾来源，3D生物打印、肾脏类器官等再生技术稳步探索。数字肾病学领域，AI用于风险预测与诊疗优化，登记系统与远程监测推动肾病诊疗向社区化、数据驱动转型。

Bello教授指出，肾病领域创新加速，但诊疗可及性并未同步改善。低收入国家初级保健无CKD检测能力，普遍缺乏管理指南、登记系统与临床研究中心。ISN-GKHA作为战略情报平台，为全球峰会、WHO及联合国政策倡导提供关键数据。他强调，肾脏病学正处在创新与公平的十字路口，核心问题已不是能否创新，而是能否让全球患者公平、可持续地获益（图4）。

图4. ISN-GKHA核心差距总结

总结

本次WCN 2026专题会议系统展示了全球肾脏诊疗的最新进展与核心挑战。WHA78决议的通过为全球肾脏健康事业带来了历史性机遇，而ISN-GKHA将继续作为核心监测工具，追踪各国政策执行进展。未来，只有通过全球协作，将科学创新转化为公平可及的诊疗服务，才能真正实现"让每一个肾脏疾病患者都能获得高质量诊疗"的目标。

参考文献
[1] Bello AK, et al. Lancet Glob Health. 2024;12(3):e362-e395.
[2] Okpechi IG, et al. BMJ. 2024;387:e079937.
[3] Erickson RL, et al. PLOS Glob Public Health. 2024;4(12):e0004086.
[4] Borzych-Dużałka D, et al. Pediatr Nephrol. 2025. doi:10.1007/s00467-025-07096-3.
[5] Kamath N, et al. Adv Kidney Dis Health. 2025;32(3):266-278.
[6] Levey AS, et al. Am J Kidney Dis. 2009;53(3 Suppl 3):S4-16.