引言：近期，发表于Nephrology Dialysis Transplantation的一项前瞻性队列研究显示，在评估儿童慢性肾脏病（CKD）进展风险时，尿白蛋白与肌酐比值（UACR）相比目前临床上更常用的尿蛋白与肌酐比值（UPCR），与不良肾脏结局的关联更为密切。这一发现为儿科肾脏病临床实践中的风险评估指标选择提供了重要循证依据。

研究背景：儿科CKD风险评估指标之争

在临床实践中，儿科肾脏病医生往往倾向于使用UPCR而非UACR作为CKD进展的标志物，主要原因在于UPCR检测成本更低、可行性更高。然而，既往成人研究虽然对比了这两种指标，但结果并不一致——有研究认为两者预测能力相当，也有研究显示UACR的关联更强。由于儿童肾脏疾病的病因谱、生理特征及疾病进展模式与成人存在显著差异，成人研究结论无法直接外推至儿科人群。

研究设计：头对头比较两大指标

由德国海德堡大学医院儿科学教授、儿科肾脏病科主任Franz Schaefer教授领衔的研究团队，基于欧洲12个国家的4C（Cardiovascular Comorbidity in Children with Chronic Kidney Disease）队列，开展了一项头对头比较研究。该研究纳入596例CKD 3期或4期患儿（平均年龄12.4岁，34.2%为女孩），其中70%的患儿病因为先天性肾脏和尿路畸形。

研究团队通过两方面指标评估CKD进展：一是年度估算肾小球滤过率（eGFR）下降斜率，二是复合肾脏结局（包括eGFR下降≥50%、进展至CKD 5期或需要肾脏替代治疗）。基线UACR和UPCR经过对数转换和标准化处理，实现了真正的头对头效应量比较。

关键发现：UACR在亚组分析中表现更优

中位随访2.5年后，共发生334例CKD进展事件：45.5%的患儿进展至CKD 5期，21.6%开始透析，18.8%接受了择期移植，中位eGFR 28 ml/min/1.73m²。

研究显示，在整个队列中，UACR和UPCR与eGFR下降斜率的关联并无显著差异。然而，亚组分析揭示了UACR的显著优势：在中度白蛋白尿患儿中，UACR与eGFR下降的关联更强（平均eGFR斜率-4.24 ml/min/1.73㎡，95%CI：-8.31~-1.58）；在重度白蛋白尿患儿中同样表现出更强的关联（平均eGFR斜率-3.32 ml/min/1.73㎡，95%CI：-7.24~-0.38）；在重度蛋白尿患儿中，UACR也显示出更强的关联（平均eGFR斜率-1.66 ml/min/1.73㎡，95%CI：-3.26~-0.76）。

在复合肾脏结局方面，UACR测量值的关联强度显著优于UPCR（风险比HR=1.28；95%CI：1.12~1.53）。亚组分析进一步显示，在重度蛋白尿患儿中，基线UACR相比基线UPCR与复合结局风险的关联更强（HR=1.89；95%CI：1.25~3.34）；在重度白蛋白尿患儿中，这一优势更为突出（HR=2.45；95%CI：1.1~6.06）。

研究者发现，每增加一个标准差（对数转换后），复合肾脏结局的风险增加：UACR为2.17倍，UPCR为1.70倍。总体而言，UACR与不良肾脏结局的关联强度比UPCR高出约28%。


图1. UACR与肾脏不良结局风险相关性更强

研究意义：从“通用指标”迈向“精准分层”

Schaefer教授指出，UACR的优势在疾病较晚期和蛋白尿程度较重的患儿中尤为明显。这一发现对于推动儿科肾脏病精准医疗具有重要意义：白蛋白尿不仅是肾脏损伤的标志物，更是未来不良结局的有力预测因子。

值得注意的是，研究者同时指出，UACR和UPCR总体上均与儿童CKD进展呈现强关联，两者在当前临床实践中都是可行的评估指标。然而，在需要更精确风险分层的临床场景——尤其是中重度蛋白尿/白蛋白尿患儿中——UACR具有更强的预后信号，应当优先考虑。

研究局限与展望

该研究的局限性包括：随访中位时间为2.5年，相对较短；队列以先天性肾脏和尿路畸形患儿为主（占70%），研究结果向其他病因（如肾小球疾病）的外推性尚需进一步验证。未来研究有必要在不同病因亚组中进一步验证UACR的预测价值，并探索UACR指导下的个体化干预策略能否真正改善患儿预后。

结语

本研究通过头对头比较UACR与UPCR在儿童CKD进展预测中的表现，为临床实践中标志物选择提供了重要循证依据。在追求精准医学的时代背景下，UACR因其与不良结局更强的关联性，有望在儿科肾脏病风险评估中扮演更加关键的角色，帮助临床医生更早识别高风险患儿，优化监测策略与治疗决策。

Murunga S, et al. Nephrol Dial Transplant. 2026 Mar 14:gfag061.doi: 10.1093/ndt/gfag061.