编者按：肾结石是临床常见泌尿系统疾病，复发率高、病程迁延，给患者带来持续健康负担。长期以来，增加液体摄入、提高尿量以稀释尿液成石因子，是肾结石预防的核心措施。然而，发表于《柳叶刀》的一项大规模临床研究显示，即便采用智能水杯、行为指导、经济激励等综合干预手段以增加饮水量，虽然增加了24小时尿量，但未能显著降低肾结石复发风险。这一结果并非否定补水的重要性，反而提示传统“一刀切”式预防模式存在局限，为临床转向更精准、更个体化的肾结石防治策略提供了重要循证依据。本文结合研究数据与权威专家观点，对该研究核心发现与临床启示进行系统梳理。

一、研究介绍

儿童及青少年肾结石3年复发率约为50%，成人5年复发率约为20%，部分统计数据可能更高。目前多数肾结石预防相关研究数据均为数十年前得出，保证充足饮水是预防肾结石复发安全且有效的措施，但饮水推荐目标往往难以实现，且补水策略采用‘一刀切’模式。为此，杜克大学泌尿外科与人群健康科学副教授Charles D. Scales Jr.团队研发了一项行为干预方案，借助蓝牙智能水杯助力患者增加饮水量。

该研究是迄今为止规模最大的结石预防试验，同时也是规模最大的依从性干预试验，旨在评估个体化液体摄入方案。

研究人员将1658例有肾结石病史且24小时尿量偏低的青少年及成人（中位年龄44岁；女性占57%；白人占87.5%）随机分为两组，行为干预组826例，常规指南护理组832例。研究于2017~2022年在六家学术医疗中心开展，中位随访时长2年。

干预组受试者接受个体化液体摄入处方，目标饮水量参照美国泌尿外科学会推荐标准，即每日尿量超过2.5升；同时还可获得经济奖励、健康指导及短信提醒。

研究主要结局为症状性结石复发，定义为结石排出或需接受肾结石清除干预；次要结局包括24小时尿量变化、泌尿系统症状、新发结石形成或增大，以及复合结局。

结果显示，干预组与对照组的结石复发率无显著差异。

两组受试者24小时尿量均有所上升；研究人员称，干预组在6、12、18、24个月时的尿量增幅显著高于对照组。

此外，干预组在6、12个月时出现明显的膀胱储尿相关症状，包括尿频、尿急、夜尿增多，该差异在12个月后无统计学意义。

干预组有12例出现无症状性低钠血症，对照组为2例；两组均无因低钠血症需住院治疗的病例。

研究人员总结，该行为干预虽未显著降低肾结石复发率，但可有效增加24小时尿量。

二、研究评论


Charles D. Scales Jr.，杜克大学

研究作者、杜克大学Charles D. Scales Jr.表示，接受干预方案的受试者，疗效与接受常规结石预防护理的受试者相当，因此他认为本试验采用的特定干预方案并非对所有人都有效。若患者难以监测饮水量，智能水杯或有助于其开展预防工作。

该研究结果“并未动摇增加液体摄入对结石预防的重要性”。需探索更多干预措施，实现更具针对性的肾结石预防。“聚焦尿液稀释程度或许是个体化制定饮水目标的可行方向”，“最终，我们需根据患者的结石类型与生活方式制定个体化预防方案，并确保方案具备可执行性。”


Melanie Bet，美国营养与饮食学会肾脏实践组

美国营养与饮食学会肾脏实践组主席Melanie Betz评论指出，增加液体摄入以降低尿液中成石物质浓度，是经证实、公认的肾结石预防策略。本研究未观察到结石形成差异，原因在于干预组并未实现具有临床意义的尿量提升——受试者饮水量未达到显著有效水平。正如研究作者所述，该试验并未削弱液体摄入对肾结石预防的重要性。

令Melanie Betz意外的是，干预组尿量增幅极小且效果短暂。即便有健康指导、智能水杯乃至经济奖励，干预组6个月尿量较对照组仅增加约256 ml，两年后这一差异进一步缩小。该结果凸显了患者提升液体摄入的难度，且所有受试者均远未达到每日2.5 L的目标尿量。

本研究并未否定智能水杯的潜在益处，此前已有研究证实其可增加结石患者饮水量，但该工具不应作为所有结石患者增加液体摄入的通用方案。

在Melanie Betz看来，本研究强调了为患者个体化制定液体摄入提升方案的重要性，以及通过行为改变咨询识别并消除患者执行障碍的必要性。这也是注册营养师在肾结石预防中至关重要的原因。注册营养师不仅能为患者普及疾病预防与治疗的生活方式知识，还能帮助患者切实落实相关调整。Melanie Betz期待未来开展融入更多个体化干预方案的临床试验，助力患者增加液体摄入——这或许正是本试验未能实现有效尿量提升的关键原因。

来源：
Desai AC, et al. Lancet. 2026;doi:10.1016/S0140-6736(25)02637-6.