编者按

在刚刚落幕的2026年世界肾脏病学大会（WCN 2026）上，一场以中华医学会肾脏病学分会命名的学术会议在复旦大学附属中山医院丁小强教授的主持下，来自不同国家的肾病领域专家围绕急性肾损伤（AKI）管理的前景——新疗法、康复范式与全球公平性这一重大公共卫生问题展开深度研讨。本文从全球AKI负担与现实困境、感染性AKI新型精准治疗、AKI后肾脏康复新策略三大核心维度，完整呈现AKI领域的最新进展与临床启示。

全球AKI负担：被严重低估的公共卫生危机，中低收入国家面临三重困境

AKI可发生于所有年龄段、所有临床科室，与短期死亡率、长期慢性肾病（CKD）进展直接相关。本场专题会中，泰国朱拉隆功大学的Nattachai Srisawat教授用充足的循证数据揭示了全球AKI的真实现状与核心挑战。

从流行病学数据来看，AKI在全球范围内发病率处于较高水平，疾病负担被严重低估（图1）。2015年，一项来自《柳叶刀》的研究显示，全球AKI患者达7700万人，成人发病率21.6%，儿童发病率高达33.7%；AKI相关死亡率也明显升高，其中成人23.9%，儿童为13.8%[1]。跨国多中心AKI-EPI研究纳入来自97家ICU的1802例重症患者数据显示，重症患者AKI比例高达57.3%，但该研究未纳入低收入国家，意味着中低收入国家的真实数据可能更为严峻。


图1. 急性肾损伤全球发病率

相较于单纯的数据缺失，四大核心障碍对全球AKI防控体系的威胁更为严峻，已成为制约其发展的关键瓶颈：①全球与区域流行病学数据严重不足，AKI尚未被纳入全球疾病负担（GBD）研究体系，中低收入国家长期预后数据几乎空白；②急性肾脏替代治疗（RRT）可及性低，血液透析（HD）、腹膜透析（PD）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）在不同国家分布极不均衡，低收入国家CRRT与急性PD设备紧缺；③医疗基础设施与专业人力严重短缺；④财务与政策限制突出，单次CRRT治疗成本高达3480美元，多数中低收入国家无医保报销政策。

感染性AKI新型治疗：告别“一刀切”，精准分型成为核心方向

感染性AKI是临床高发且病情危重的AKI类型，占重症AKI的60%以上，病理机制复杂、治疗难度大、死亡率高。传统治疗以液体复苏、血管活性药物、RRT支持为主，缺乏针对性的特效治疗手段。日本东京大学Kent Doi教授聚焦血管紧张素II、碱性磷酸酶、内毒素吸附三大新型治疗方式，明确提出精准分型、筛选获益人群是感染性AKI治疗的核心突破方向。

血管紧张素II是感染性休克合并AKI治疗的重要突破。ATHOS-3研究证实，血管紧张素II可有效提升儿茶酚胺抵抗型感染性休克患者的血压，稳定血流动力学[2]；其亚组分析显示，对于需要RRT治疗的AKI患者，血管紧张素II组28天生存率达53%，显著高于安慰剂组的30%，死亡风险降低48%，且透析脱离率更高[3]。

碱性磷酸酶（AP）是针对感染相关炎症损伤的潜在药物，但其临床获益呈现明显的人群差异。REVIVAL Ⅲ期试验纳入649例患者，结果显示AP未能降低28天全因死亡率（29.3% vs. 25.7%），试验被数据安全委员会建议提前终止；但次要终点分析发现，AP可降低90天主要不良肾脏事件（MAKE90A）发生率（56.7% vs. 64.6%），且在合并慢性肾脏病（CKD）的患者中获益更显著[4]。这意味着AP并非适用于所有感染性AKI患者，而是对有CKD的患者更具临床价值。

体外内毒素吸附治疗（PMX-DHP）是重症感染性AKI的特色干预手段，其获益严格依赖患者内毒素水平与器官功能状态。EUPHRATES试验纳入450例感染性休克、内毒素活性（EAA）≥0.6的患者，整体人群28天死亡率无显著差异；但亚组分析显示，内毒素活性0.6~0.9、多器官功能障碍评分（MODS）>9的重症患者，PMX-DHP可显著降低死亡率[5-6]。后续Tigris试验针对这一精准获益人群展开研究，贝叶斯整合分析证实，PMX-DHP治疗使28天死亡获益概率达95.3%，90天死亡获益概率达99.4%，明确了该治疗的精准适用人群[7]。

AKI后肾脏康复：避免“透析损伤”，保守策略与全程保护是核心

AKI的治疗目标不仅是挽救患者生命，还要促进肾功能完全恢复，避免进展为慢性肾病甚至终末期肾病。但临床中大量患者因治疗不当、RRT使用不合理、血流动力学不稳定等因素，出现肾功能恢复延迟或永久丧失。英国伦敦盖伊和圣托马斯NHS基金会信托医院Marlies Ostermann教授系统阐述了AKI后肾脏康复的核心逻辑与实践策略，明确避免透析损伤、优化血流动力学、精准病因治疗是促进肾功能恢复的关键（图2）。


图2. AKI后肾脏康复

促进康复的基础是全程肾脏保护：急性期需立即停用肾毒性药物、维持容量与肾脏灌注、监测肌酐与尿量、避免高血糖与造影剂损伤[8]；同时积极解除肾脏淤血，避免高容量、右心衰竭导致的肾静脉高压与肾内淤血，保障肾脏有效灌注。

RRT的合理使用是AKI康复的核心环节，避免“透析损伤”是重中之重。临床需遵循三大原则：避免不必要的RRT启动，STARRT-AKI等大型RCT研究证实，延迟/保守启动RRT不劣于积极启动策略[9]；控制液体清除速率，过快超滤会导致肾脏缺血，需维持在安全超滤区间[10]；优化RRT参数，使用低温透析液、高钠透析液减少低血压发生，避免RRT期间正液体平衡，所有干预都以维持血流动力学稳定为核心[11]。

2026年最新发表的LIBERATE-D随机对照试验，为AKI患者RRT保守撤机策略提供了高级别证据。该研究纳入221例需要透析的AKI患者，分为保守策略组（仅在出现严重代谢紊乱、急性肺水肿等强指征时启动透析）与常规透析组（每周3次规律透析），结果显示保守策略组肾功能恢复率达64%，显著高于常规组的50%，证实“少用、晚用、早停”的保守透析策略，可有效减少透析损伤，提升肾功能恢复概率[12]。

血管活性药物的合理选择可辅助改善肾脏灌注，促进肾功能恢复。去甲肾上腺素可改善感染性休克患者肾脏灌注；血管加压素、特利加压素可选择性收缩肾小球出球小动脉，提升肾小球滤过率；血管紧张素II在AKI需RRT患者中，可显著提高透析脱离率，改善长期预后[13]。同时，精准识别AKI病因是康复的前提，需明确区分肾实质疾病、尿路梗阻、急性间质性肾炎、肝肾综合征等不同病因，结合尿TNF-α、IL-9等生物标志物辅助诊断，针对性开展病因治疗[14]。

总结

本次AKI专题会议形成了清晰的全球防控共识，首先，AKI是全球性公共卫生危机，中低收入国家面临数据缺失、资源不足、人力短缺、政策滞后的多重困境，可及的医疗服务与跨区域协作是破局关键；其次，针对感染性AKI治疗，精准分型、基于生物标志物与患者表型选择药物与体外治疗，是提升疗效、降低死亡率的核心方向；第三，AKI康复管理以“避免伤害”为核心，合理使用RRT、避免透析损伤、优化血流动力学、精准病因治疗，可最大程度促进肾功能恢复。

专家简介


丁小强 教授

复旦大学附属中山医院肾内科教授、主任
上海市肾病透析研究所所长
上海市肾脏疾病临床医学中心主任
上海市肾脏疾病重点实验室主任
上海市肾脏疾病临床医学研究中心主任
上海市血液透析质控中心主任
上海市肾内科质控中心主任
国际血液透析学会理事
中华医学会肾脏病分会候任主任委员
中国罕见病联盟罕见肾脏病分会会长
中国医师协会肾脏病分会副会长(第3、4届）
国家药审中心（CDE）外聘专家
国家肾病质控中心学术委员会副主任
国家肾脏病专业标准名词委员会 主任
上海市肾脏病学会名誉主任委员
上海医师协会肾脏内科医师分会会长
上海市医院协会医院血液净化管理专业委员会 主任委员
主要研究方向：AKI的发病机制与防治、CKD防治、血液净化等
承担30余项国家和上海市课题，获得上海市一等奖等8项
已发表300余篇论文（包括SCI论文200余篇）

参考文献 
1.The Lancet. 2015;385(9987):2616-2643.
2.N Engl J Med. 2017;377(5):419-430.
3.Crit Care Med. 2018;46:949-957.
4.Intensive Care Med. 2024;50(1):68-78.
5.JAMA. 2018;320(14):1455-1463.
6.Intensive Care Med. 2018;44:2205-2212.
7.Lancet Respir Med. 2026 Mar 23.
8.Kidney International. 2012; Vol 2:1-141.
9.N Engl J Med. 2020;383:3.
10.Nature Reviews Nephrology. 2021;17:262.
11.Nature Reviews Nephrology. 2017;13.
12.JAMA. 2026;335(4):326.
13.Seminars in Nephrology. 2019;39:462-472.
14.JCI Insight. 2019;4(10):e127456.