编者按：

心力衰竭作为心血管疾病谱的终末阶段，其患病率持续上升，已成为全球公共卫生的重要挑战。尽管传统危险因素（如高血压、糖尿病）已被广泛证实，但饮食因素在心衰发生中的独立作用仍存在争议。近期一项发表在JACC Adv杂志的研究结果表明[1]，膳食钠摄入越高，新发心力衰竭风险越高。适度减少钠摄入可显著降低这一高危人群的心力衰竭疾病负担。

研究背景：钠摄入与心衰之间的关系尚不明确

心力衰竭是一种高度致残、致死的慢性疾病，其发生通常由多种可干预危险因素驱动，包括高血压、糖尿病、肥胖及体力活动不足等。流行病学研究表明，这些因素在很大程度上是可预防的，因此寻找新的可干预暴露因素，对于降低心衰负担具有重要意义。膳食钠摄入长期以来被认为是心血管疾病的重要危险因素，尤其通过升高血压而发挥作用。全球范围内，大多数国家人群的平均钠摄入量普遍超过推荐水平（通常为2300 mg/天），而减少钠摄入已被证实可以降低血压及高血压发生率。然而，与血压相比，钠摄入是否直接增加心力衰竭风险，尤其是在尚未发生心血管疾病的人群中，仍缺乏一致结论。

美国东南部地区被称为“心衰高发带”，其人群具有明显的健康不平等特征，如低收入、高慢病负担及医疗资源匮乏。本研究基于南部社区队列（SCCS）队列，共纳入25 306例受试者。入组时无心力衰竭病史且拥有美国联邦医疗保险/医疗补助计划覆盖，中位年龄54岁，女性占63%，黑人占69%，87%年收入低于2.5万美元，体现了典型的低社会经济地位人群特征。采用经过验证的食物频率问卷评估入组时膳食钠摄入量，通过美国联邦医疗保险理赔数据截至2016年确认新发心力衰竭事件。

统计分析采用Cox比例风险模型，并逐步建立四个调整模型：从基础人口学变量（年龄、性别、种族、热量摄入）到饮食因素（健康饮食指数、钾摄入、酒精摄入）、社会经济变量（收入、教育、社区贫困指数）及生活方式因素（体力活动、吸烟、血脂）。此外，研究还分别纳入高血压、肥胖、糖尿病等变量，探讨其是否位于因果路径中，并通过人群归因分值（PAF）评估潜在干预效应。

研究结果：钠摄入与心衰风险呈线性递增关系

在基线特征中，研究发现平均每日钠摄入为4269±2502 mg，显著高于推荐摄入量（2300 mg/天），且约79.8%的参与者摄入超标。钠摄入与每日总热量摄入、健康饮食指数、男性、白人、糖尿病、体重指数及低教育水平呈正相关，而与饮酒、年龄、钾摄入、当前或既往吸烟及收入呈负相关。其中，总热量摄入、饮酒及整体饮食质量对钠摄入变异的解释度最高。高血压、高脂血症、既往心肌梗死或冠状动脉旁路移植术及社区贫困指数与钠摄入无显著关联。

在中位随访9.8年（最长14.9年）期间，共7039例（27.8%）发生新发心力衰竭。Cox模型显示，随着每日钠摄入量增加，新发心力衰竭风险呈持续上升趋势，每增加1000 mg钠摄入，风险比（HR）约为1.07至1.09（95%CI：1.04~1.13），且这种关联呈线性关系。与2300 mg/d相比，平均摄入4269 mg/d对应风险升高15%（HR=1.15；95%CI：1.08~1.24；P＜0.001）。在逐步调整高血压、体重指数、既往心血管事件及睡眠时长后，关联仍显著，仅在加入糖尿病后减弱至临界显著（HR=1.03；95%CI：1.00~1.07）。

亚组分析中，大多数交互项无统计学意义，但白种人（HR=1.21；95%CI：1.13~1.30）及低社区贫困指数人群（HR=1.13；95%CI：1.07~1.19）关联更强。在糖尿病人群中，高钠摄入与心力衰竭风险增加显著相关（HR=1.08；95%CI：1.02~1.15），而非糖尿病人群中无显著关联。人群归因分析显示，将钠摄入控制在4600、4000及3636 mg/d，可分别减少4.1%、6.6%及4.4%的新发心力衰竭。这些结果提示，适度降低人群平均钠摄入水平，可能在公共卫生层面带来可观的心力衰竭预防效益。

研究讨论：机制解释与公共卫生意义

本研究的重要发现之一是：膳食钠摄入与心衰风险之间的关联在调整高血压后仍然存在，提示其作用并非完全通过血压介导。既往研究发现，整体饮食模式与心力衰竭无显著关联，提示单一膳食成分可能更重要。钠摄入过量与高血压、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、睡眠障碍等心力衰竭危险因素相关。临床前证据显示，即使无高血压，过量钠也可导致不良心脏重构；人体研究发现钠摄入与左心室肥厚相关，且独立于血压。

此外，研究发现该关联在糖尿病患者中更为显著，这与既往研究关于糖尿病患者钠排泄异常及体液调节障碍的发现一致。这提示在代谢异常背景下，机体对钠负荷更加敏感，从而增加心衰发生风险。与既往研究相比，本研究结果支持钠摄入与心衰风险的正相关关系，并强调其在人群风险分层中的差异。中年及心力衰竭高风险人群（如糖尿病患者）更易受到钠摄入影响，而在低风险人群中该效应较弱。这种差异可能解释了不同研究之间结果的不一致。

从公共卫生角度来看，本研究具有重要启示意义。若按美国每年约100万新发心衰计算，将钠摄入控制在4000mg/天以下可减少约6.6万病例，同时显著降低医疗成本（每例约3万美元/年）。这表明，相较于严格限盐策略，“适度减盐”可能更具现实可行性与推广价值。

结语

膳食钠摄入越高，新发心力衰竭风险越高，适度减钠可显著降低该高危人群的心力衰竭负担，支持在高风险、资源有限社区推行多层次公共卫生减盐策略。

参考文献
1.Dupuis L, et al. JACC Adv. 2026. PMID: 41849873