慢性疼痛是维持性血液透析（HD）成人群体中高发且易被忽视的临床问题，其不仅严重降低患者的生活质量，还与急诊就诊率、住院率升高及生存率下降密切相关。尽管超50%的维持性HD患者存在慢性疼痛，且多为中重度，但长期以来，该人群的疼痛特征缺乏系统、详细的描述，疼痛与患者社会人口学、心理行为及临床指标的关联也未被充分厘清，导致临床疼痛管理存在评估不足、治疗方案缺乏针对性等问题。

近期，发表于《美国肾脏病杂志》（AJKD）的一项基于HOPE联盟试验的横断面研究，系统揭示了该人群慢性疼痛的部位、特征及关键关联因素，为临床优化疼痛管理策略提供了重要的循证依据。

一、研究设计

该研究选取2021-2023年来自美国16个入组中心、103个透析机构的643例维持性HD成人作为研究对象，均符合中重度慢性疼痛诊断标准，即近3个月多数时间或每日存在疼痛，且疼痛、生活乐趣与一般活动量表（PEG）评分≥4分，同时排除了物质使用障碍、严重认知损害、预期6个月内更换肾脏替代治疗方式等情况。研究采用简式疼痛量表（BPI）评估疼痛干扰与严重度，通过CHOIR身体图统计疼痛部位分布。

二、研究结果

结果显示，维持性HD成人的慢性疼痛呈现出高负担、长期化、高频次、多部位的显著特征。从疼痛整体水平来看，受试者的中位BPI干扰评分为6.6，中位BPI严重度评分为6.0，均处于中重度范畴，提示疼痛已对患者的日常功能和生活质量造成实质性影响。

从病程与发作频率来看，84%的患者疼痛持续时间超过1年，75%存在每日疼痛，仅有1%为每周1次疼痛，22%为每周数天疼痛，反映出该人群的慢性疼痛具有病程长、发作频繁的特点，慢性化趋势显著。

从疼痛类型来看，肌肉骨骼痛和神经病理性痛为主要类型，分别有89%和66%的患者存在此类疼痛，此外，27%的患者存在透析血管通路痛，25%伴内脏痛，24%有慢性头痛，疼痛类型的多样性也增加了临床管理的复杂性。

在疼痛部位分布上，该研究共评估32个身体区域，受试者的中位疼痛区域数达8个，说明患者的疼痛并非局限于单一部位，而是呈多部位受累特点。性别差异在疼痛部位分布中表现明显，除骨盆部位外，女性在其余所有身体区域的疼痛占比均高于男性。其中，女性疼痛占比超50%的部位包括下背部（72%）、膝盖（64%）、腿部（60%）、上背部（59%）等9个部位；男性疼痛占比超50%的部位为下背部（67%）、腿部（56%）、膝盖（53%）、足部（50%），下背部、膝盖、腿部成为男女共通的高发疼痛部位。同时，男女患者中疼痛强度最高的3个部位均为下背部、胸部、足部，这一结果为临床针对性的疼痛评估和局部干预提供了明确方向。

研究进一步发现社会人口学和心理行为因素是维持性HD成人疼痛干扰（是评估疼痛对患者日常功能影响的指标）、严重度相关的核心因素，而透析相关指标、躯体合并症等临床因素的关联度相对较低。在LASSO多变量回归分析中，疼痛干扰的独立危险因素包括心血管疾病、抑郁、居住于美国中西部，而白人种族（以黑人为参照）、非西班牙裔族裔（以西班牙裔为参照）为疼痛干扰的保护因素；疼痛严重度则与55-70岁年龄、女性性别显著正相关，与白人种族、高中以上教育水平、饮酒行为显著负相关。

疼痛与其他临床症状的共病关联也是该研究的重要发现。Spearman相关性分析显示，疼痛干扰与疼痛灾难化（r=0.48）、透析症状指数严重度（r=0.45）、疲劳（r=0.44）、抑郁症状（r=0.43）、焦虑症状（r=0.43）均呈中度正相关，疼痛严重度也与疼痛灾难化呈中度正相关（r=0.48），且调整年龄、性别后，上述相关性无明显变化。这一结果表明，维持性HD患者的慢性疼痛并非孤立存在，而是与心理情绪异常、躯体疲劳等症状相互交织、彼此影响，形成症状集群。疼痛灾难化作为重要的心理因素，不仅与疼痛程度密切相关，还可能通过加重患者的负面情绪，进一步放大疼痛对日常功能的干扰。

三、总结

总体而言，维持性HD成人的慢性疼痛具有高负担、多部位、类型多样的特征，且其疼痛干扰的核心影响因素为社会人口学和心理行为因素，与透析相关指标、躯体合并症的关联度较低。临床需重视该人群的慢性疼痛问题，通过建立全面的疼痛评估体系、制定个性化的干预方案、采用多学科整合管理模式，有效缓解患者的疼痛负担，改善其生活质量，推动维持性HD护理向更具人文性、针对性的方向发展。

参考文献
Fischer MJ, et al. Am J Kidney Dis . 2026 Feb;87(2):182-198.e1.