腹膜透析（PD）是终末期肾脏病（ESRD）的一种有效替代治疗方式。近年来，PD领域进展显著，未来更需要思考高质量发展。2025年10月21~25日，中华医学会肾脏病学分会第二十八届学术年会（CCSN 2025）在河南省郑州市召开。宁夏医科大学总医院田娜教授在会上分享了题为《盘点近10年腹膜透析研究焦点与未来方向思考》的精彩报告，系统梳理近十年来腹膜透析的临床和基础研究焦点。本文整理精彩讲题内容，与各位同道分享。

专家简介

田娜 教授

宁夏医科大学总医院
宁夏医科大学总医院肾脏内科科主任，主任医师，博导，教授
国际腹膜透析学会亚太委员会核心组成员
全球华人肾脏病学会委员兼秘书
宁夏医学会肾脏病学分会主任委员
宁夏医师协会肾脏内科医师分会副主任委员
中华医学会临床流行病学和循证医学分会委员
中华医学会营养学分会肾病营养协作组委员
中国研究型医院肾病专委会、血液净化专委会委员
中国康复医学会肾脏病康复专业委员会科普工作组副组长
中国非公立医疗机构肾脏病透析专业委员会肾脏病透析专业委员会委员
中国初级卫生保健基金会肾脏病防治公益基金专委会委员
承担国家自然科学基金、宁夏自然科学基金、省级重点研发项目及国家级横向联合课题18项；发表科研论文55篇，其中SCI收录21篇
《中华肾脏病杂志》第八届编委，CKJ，PDI，Nephrology，Medicine Advances，《中国血液净化杂志》等多个国际国内期刊审稿人

一、技术优化与感染防控

PD相关腹膜炎及隧道出口感染是腹膜透析治疗的核心难点与持续性优化焦点。国内外相关指南也相继更新了8版，为PD相关腹膜炎的防治提供了与时俱进的规范与指导。无菌操作标准化、导管出口处精细护理以及腹膜炎诊疗方案等关键环节均取得了切实进展；新型涂层导管应用、腹腔镜辅助置管技术、隧道式导管固定改良及术后护理方案优化等导管置管技术也进行了革新

快速病原体诊断方法显著提升了诊治效率。改良的传统培养法（如血培养瓶法）仍然是临床诊断的金标准和基础，因为它能提供至关重要的药敏信息。多数新型技术缺乏大型、多中心的临床验证，尚未写入国际指南作为标准推荐。理想的诊断模式可能是 “快速分子筛查+传统培养药敏” 的结合。分子技术快速给出可能病原体，指导早期经验用药，随后由培养结果进行确认和调整精准治疗。mNGS则在疑难、危重或培养阴性的病例中发挥其独特优势。

二、延缓腹膜纤维化

腹膜纤维化是导致长期PD患者超滤功能衰竭的根本原因，其机制复杂，涉及炎症、代谢、表观遗传等多重通路。以中山大学附属第一医院、湘雅医学院为代表的中国学者在腹膜纤维化机制及干预靶点的研究方面做出了突出的贡献。

在治疗新途径方面，基因编辑技术如CRISPR-Cas9靶向敲除TGF-β1或CTGF基因，在动物模型中成功阻断了纤维化信号通路。干细胞疗法如间充质干细胞（MSCs）与诱导多能干细胞（iPSCs）分化的间皮细胞，在修复腹膜损伤方面具有前景。纳米药物递送系统则能实现精准干预，如负载siRNA的脂质体沉默COL1A1基因，或PLGA纳米颗粒缓释雷公藤红素，均在实验中显示出抗纤维化效果。

三、新型腹膜透析液的临床探索

为提升透析生物相容性、减少长期并发症，新型腹膜透析液的研发是近十余年来的热点。其优化策略涵盖pH调节、缓冲系统改进、渗透剂多元化及生物活性物质添加等多个方面。

生物相容性优化是新型透析液的核心目标。中性pH值设计（7.0~7.4）可显著降低对腹膜间皮细胞的刺激，减少灌入痛与纤维化风险，临床研究显示其能保护残余肾功能达23%。

双室双袋技术通过分隔包装葡萄糖与缓冲剂，分别灭菌，使GDPs生成量降低90%以上。新型缓冲系统如碳酸氢盐-乳酸盐复合体系，可避免传统乳酸盐蓄积引起的血管扩张与代谢紊乱。

在渗透剂选择方面，艾考糊精作为葡萄糖聚合物，通过胶体渗透压实现长效超滤，且不影响血糖，特别适用于糖尿病患者。甘油基透析液代谢不依赖胰岛素，但需警惕血脂异常。氨基酸透析液可补充每日5~15 g的蛋白质丢失，改善营养状态，但需监测尿素氮水平。多聚葡萄糖复合配方则通过阶梯式超滤机制，提升整体脱水效率达35%。

生物活性物质的添加进一步拓展了透析液功能。肝细胞生长因子（HGF）类似物可抑制TGF-β/Smad信号通路，提高间皮细胞存活率；抗氧化复合物如维生素E与谷胱甘肽，能中和活性氧簇，减轻氧化损伤；透明质酸的加入则增强腹膜润滑性，降低机械损伤与腹膜炎发生率

四、容量管理与心血管并发症

容量超负荷是腹膜透析患者常见问题，与心血管并发症密切相关。超滤优化是控制容量的关键手段。通过PET试验评估腹膜转运类型，可针对性调整葡萄糖浓度与留腹时间。艾考糊精透析液能延长超滤持续时间，尤其适用于高转运患者。自动化腹膜透析（APD）联合潮式透析模式，则通过频繁短时交换使累计超滤量提升20%~30%。

心血管并发症的危险因素涵盖传统与非传统因素。慢性炎症状态通过促进内皮功能障碍增加事件风险；营养代谢异常如低白蛋白血症、蛋白质能量消耗（PEW）及贫血，共同加剧心脏负荷；透析液葡萄糖负荷与毒素蓄积则加速动脉粥样硬化；自主神经功能失调则增加心律失常风险。针对上述风险，需采取多维度保护措施。容量精准管理依赖于生物电阻抗分析（BIA）或NT-proBNP监测，配合个体化透析方案与限钠策略。炎症干预包括使用低GDPs透析液、口服抗氧化剂及必要时血液灌流。代谢调控则需联合活性维生素D、拟钙剂、α-酮酸及他汀类药物，实现多靶点管理。

五、代谢并发症与营养干预

腹膜透析患者常伴有蛋白质能量消耗、肌少症、衰弱等代谢并发症，其发生机制复杂，包括代谢性酸中毒、炎症因子风暴、腹膜透析液影响和营养底物丢失等。针对上述机制，营养管理策略需全面覆盖。糖尿病患者需特别注意血糖与容量管理。持续葡萄糖监测系统（CGMS）可帮助实现目标范围内时间（TIR）＞70%。优先选用艾考糊精或氨基酸透析液，以减少葡萄糖负荷。

肠道菌群调节作为新兴研究方向，显示出良好前景。中国学者的研究在这个方向走在国际前列，多项RCT研究表明，益生菌治疗可减轻炎症、改善营养、降低毒素水平并提升生活质量。研究进一步显示，益生菌能调节短链脂肪酸谱，显著改善患者胃肠道症状。

六、关注患者感受和生命质量

随着治疗模式的完善，患者报告结局（PROs）与生命质量日益成为评估透析效果的重要指标。腹透患者常面临多种躯体与心理症状，需采取全方位干预策略。宁夏医科大学总医院尝试建立全国首个透析共同决策（SDM）门诊的建立，显著提升了患者对治疗方案的接受度与参与感。

针对不同人群，需制定个体化透析方案。糖尿病患者应采用低GDPs透析液联合艾考糊精，夜间APD中增加凌晨换液以应对黎明现象。高龄虚弱患者适用简化APD程序，并选用生理钙浓度透析液以降低血管钙化风险。儿童患者则需依据体表面积计算剂量，采用小容量多频次交换，并添加氨基酸透析液支持生长发育。

心理健康干预是提升生命质量的重要环节。认知行为疗法（CBT）可有效缓解焦虑与抑郁；同伴支持计划通过经验分享减轻孤独感；正念减压训练（MBSR）则有助于降低应激水平。多学科协作模式可整合心理、社会与营养支持，全面应对患者面临的整体挑战。

七、AI辅助个体化透析策略

人工智能与数字化技术的发展，为腹膜透析的个体化、精准化管理提供了强大工具。APD技术的智能化升级包括潮式透析模式、多浓度透析液智能调配与物联网远程调控，实现治疗参数的实时优化。自动化设备在流量控制、智能报警与数据交互方面的进步，显著提升了治疗安全性与效率。

PROs的评估也逐步数字化。标准化量表与移动端APP的结合，实现症状与依从性的实时记录。个性化研究方法的补充，则有助于识别量表未覆盖的个体问题。

结语

回顾近十年，腹膜透析在感染防控、纤维化机制、透析液研发、容量管理、营养支持、患者心身及智能辅助下的腹膜透析管理等方面取得了显著进展。腹膜透析将迈向更精准、更人性化的新阶段，最终实现患者生存率与生命质量的全面提升。

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