该研究证实，无论肾脏受损程度如何，降压治疗均能有效降低主要心血管事件风险。

本研究由牛津大学Deep Medicine Group领导，中国医学科学院阜外医院深度参与。中国医学科学院，北京协和医学院阜外医院博士研究生曾谷雨为本文独立第一作者，该生博士生导师袁晋青教授作为本文共同作者参与了研究。本文通讯作者由国际降压治疗试验协作组（BPLTTC）核心成员、牛津大学Deep Medicine Group研究员Milad Nazarzadeh担任。



1.前言

慢性肾脏病（CKD）患者是心血管疾病（CVD）的高危人群。然而，降压治疗可能带来的肾损伤或安全性问题始终是临床关注的重点，中晚期CKD患者往往被排除在大型随机临床试验之外。这使得临床医生在处理此类患者的降压策略时，长期面临证据不足的困境。现有数据多来自肾功能轻度受损人群，或样本量不足以评估各期CKD的疗效差异。2025年发表的两项针对晚期CKD的专门试验甚至未能显示降压治疗的心血管获益，进一步增加了临床决策的不确定性。

2.研究主要内容

1)CKD与非CKD患者获益一致：收缩压每降低5 mmHg，CKD患者的主要心血管事件风险降低9%（HR 0.91），非CKD患者降低10%（HR 0.90），两组差异无统计学意义（交互P>0.99）。提示降压治疗对CKD患者的心血管保护效力与普通人群相当。

2)获益贯穿CKD全病程：从CKD 1期至4-5期【平均eGFR 25 ml/(min·1.73m2）】，降压的相对获益保持一致，未观察到随肾功能恶化而递减的趋势（交互P>0.99）。这是迄今首次在统一分析框架内证实，晚期CKD患者亦可从降压治疗中获得心血管保护。

3)低基线血压仍可获益：即使在基线收缩压<120 mmHg、舒张压<70 mmHg的人群中，进一步降低血压仍可带来心血管获益。提示CKD患者的血压管理目标可能需要更加积极。

4)蛋白尿不影响疗效：无论是否合并蛋白尿，降压治疗的心血管获益一致（交互P>0.99），蛋白尿的存在并未削弱降压药的心脏和血管保护作用。

5)合并糖尿病患者获益减弱：CKD合并2型糖尿病的患者，相对风险降低幅度较小（HR 0.96），而不合并糖尿病者为HR 0.88（交互P=0.044）。鉴于该人群绝对心血管风险更高，降压治疗仍有必要，但可能需要更积极的综合管理策略。

6)药物类别分析：网络荟萃分析显示，ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂五大类药物，在CKD患者中的心血管保护效果与普通人群相当，且不受CKD分期和蛋白尿状态影响。临床可根据患者具体情况，参照一般人群的药物选择原则进行处方。

3.临床意义

本研究为CKD全病程的血压管理提供了高级别循证依据。当治疗目标为降低心血管风险时，临床医生可向CKD各阶段患者推荐降压治疗，包括既往证据不足的晚期患者。同时，研究明确识别了CKD合并糖尿病这一需要加强综合管理的亚组，为个体化治疗策略提供了方向。

研究者简介

内科学（心血管病方向）在读学术型博士研究生，师从袁晋青教授。
研究方向为冠心病和高血压相关临床研究。获协和一等奖学金、协和优秀研究生等多项荣誉。目前以第一/共同第一作者在The Lancet、BMC Medicine、European Journal of Preventive Cardiology等期刊发表SCI论文8篇，曾于2024－2025年于牛津大学进行为期1年的博士联合培养。



主任医师，医学博士，博士生导师。
主要从事冠心病的临床和基础研究。曾获首届中华医学奖二等奖，北京市科技进步二等奖。国家十二五课题分课题《中国冠心病人群氯吡格雷抵抗的药物基因组学研究》主要申请者及完成者。已在专业杂志上发表SCI论文100余篇。其中EHJ期刊发表论文1篇。参与撰写《冠心病》、《冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗》、《冠状动脉分叉病变的介入治疗》及《冠心病介入治疗并发症的防治》，《攻克CTO——慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗》等多部临床专著，其中副主编2部。
先后承担负责国家自然科学基金两项，国家重点研发计划项目分课题 《中国冠心病患者血栓和出血风险评分系统的研究》，中国医学科学院创新工程基金一项。国家临床医学中心课题2项。
学术任职：美国FACC，欧洲FESC。中国老年医学会心血管病分会副会长，白求恩精神研究会心血管分会会长，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会常委，《中国循环杂志》第六届编辑委员会编委;《中华心血管病杂志》第10届编辑委员会通讯编委