引言

慢性肾脏病（CKD）已成为继心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤之后第五大慢病杀手，却长期被政策与公众忽视。全球疾病负担研究（GBD）2023年首次把CKD列为“非传染性疾病优先议题”。本文基于最新公布的GBD 2023数据，系统梳理1990~2023年204个国家与地区成人CKD患病率、死亡率、伤残调整生命年（DALY）及其可归因危险因素，旨在为各国制定筛查、干预与资源配置策略提供循证依据。

数据来源与方法要点

研究纳入21845条死亡登记、2230条患病率调查及肾脏替代治疗登记，覆盖20岁以上成人。采用CODEm模型估算死亡，DisMod-MR 2.1估算患病与伤残，贝叶斯meta回归合成相对危险度，并以2023年WHO世界标准人口进行年龄标准化，保证跨时间与地区可比。所有结果以95%不确定区间呈现。

全球患病规模与增幅

2023年全球CKD患病人数达7.88亿，为1990年3.78亿的2.1倍；年龄标准化患病率14.2%，较1990年上升3.5%。其中约96%为1~3期轻中度患者，4~5期及接受透析/移植者不足4%。中国（1.52亿）与印度（1.38亿）合计占全球病例38%，另有17国病例超千万。人口老龄化可解释18.9%的粗患病率增幅，而真实生物学风险上升贡献其余部分。

区域差异

北非及中东、南亚、撒哈拉以南非洲、拉美及加勒比海地区年龄标准化患病率分别达18.0%、15.8%、15.6%、15.4%，显著高于全球均值；高收入超级区域仅10.8%，为最低。国家层面，伊朗、海地、巴拿马、尼日利亚、毛里求斯、墨西哥等18国患病率≥18%。透析与移植普及率呈现“南北落差”：高收入国每百万人口透析率为低收入国的8~12倍，而撒哈拉以南非洲移植率几乎可忽略。

死亡与伤残趋势

2023年CKD作为根本死因导致148万例死亡，为全球第九大死亡原因，年龄标准化死亡率26.5/10万，比1990年上升6.1%。同期全球前十大死因中仅阿尔茨海默病与糖尿病死亡亦呈上升。CKD所致DALY率为769/10万，排第12位，而在北非、中东及撒哈拉以南非洲高达1400/10万左右，提示早逝与长期残疾并存。瑙鲁、马绍尔群岛、埃及、萨尔瓦多等国死亡率≥60/10万，形成“死亡热点带”。

心血管协同负担

肾功能下降是心血管疾病的重要独立危险因素。2023年全球11.5%的心血管死亡归因于肾功能不全，位列高危因素第七，高于高空腹血糖（9.9%）与高BMI（9.4%），且随年龄递增，80岁以上人群归因分数接近20%。这表明CKD干预不仅可减少肾衰竭，还能显著降低心脑血管事件。

主要可调控危险因素

高空腹血糖、高收缩压、高BMI、不良膳食（低水果、蔬菜、全谷、高钠/红肉/含糖饮料）及非最佳温度暴露合计解释CKD DALY的81%。其中高血糖贡献最大（31.9%），在20~69岁人群中随年龄线性上升；高BMI在70岁前占第二，70岁后高血压取而代之。拉美与加勒比海地区非最佳温度相关DALY占比高达6%~8%，与该地区CKDu（不明原因肾病）集中暴发相符，提示热应激及脱水可能是重要环境触发因素。

病因谱变化与CKD不明病因（CKDu）警示

除传统糖尿病与高血压外，APOL1高危基因型在西非及非洲裔人群驱动约30%额外风险；中美洲、斯里兰卡、印度等地CKDu已占当地终末期肾病40%~60%，其病理特征为无蛋白尿、间质纤维化，与长期热暴露、农药、重金属及反复感染相关。气候变化模型预测，到2050年极端高温可使全球CKD新发病例额外增加8%~12%，中低收入国家首当其冲。

干预现状与缺口

尽管肾素-血管紧张素系统抑制剂、SGLT2抑制剂、新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）及GLP-1受体激动剂四类药物已证实可显著延缓肾病进展并降低心血管事件，但真实世界处方率仍低：美国大型医保数据库显示SGLT2抑制剂在合并糖尿病患者中仅35%，在高收入国亦不足半数，低收入国更可忽略不计。全球35%糖尿病患者与仅4%高血压患者接受过白蛋白尿检测；电子病历中30%已确诊CKD未被标注，提示“认知-诊断-治疗”三环节均存在巨大黑洞。

结论

过去三十余年，CKD已从“沉默的流行病”跃升为全球第九大致死因素，其患病与死亡负担持续攀升，与社会人口学变化、代谢危险因子暴发及气候因素交织。面对有效干预手段日益丰富而落实不足的现实，各国政府、医保系统与专业学会须携手推进早期筛查、风险因素控制及创新药物普及，方能遏制CKD对人群健康与经济发展的双重冲击。

GBD 2023 Chronic Kidney Disease Collaborators. Lancet. 2025; 406: 2461-82.