编者按：

肾脏，作为人体默默运转的“生命过滤器”，其健康状况往往藏在最易被忽视的日常细节里——一泡尿的颜色、一次大便的状态，看似是无关紧要的“排泄小事”，实则是反映肾脏功能的“晴雨表”。对于肾脏病患者而言，“撒”与“拉”不仅是生理需求，更是监测病情、守护健康的关键环节。今天，我们就从这两件日常小事入手，解锁肾脏的健康密码，让每一位患者都能在生活细节中读懂身体的信号，为肾脏健康筑牢第一道防线。

一、肾脏病患者的“撒”

1 尿液与肾

肾产生尿液，就像自来水厂生产自来水一样。人的肾好比自来水厂，输尿管好比供水管，膀胱好比蓄水站，尿道好比自来水管。

打开家里的水龙头后，如果发现水颜色变黄了，水里有渣子，或者闻起来有股臭味，大家都会想到，自来水厂出问题了，水质不达标。同样的道理，我们身体泌尿系统（肾一输尿管-膀胱-尿道）的病变也可以通过尿液直接反映出来。我们可以通过尿液质与量的改变分析判断肾的问题。

所以，尿液的管理对于肾脏病患者来说，尤为重要。

2 肾脏病患者的尿液管理

正常的尿液应该是无色或淡黄色，透明清澈的。

  (1）尿液的性状改变：尿液的性状改变包括以下几个方面。①气味：氨臭味，老式公共厕所的味道，尿液放久了以后散发出的味道。还有蒜臭味、烂苹果味、鼠臭味、甜水果味、恶臭味等。通常，新鲜的尿液味道并不浓烈，当闻到刺鼻的味道时，不论能否辨别属于上面哪一种味道，均应提高警惕。②颜色：稀牛奶色、米汤色、粉红色、红葡萄酒色、浓茶色、酱油色等。尿液通常为无色或淡黄色。如果变成其他颜色，均应引起重视。③尿液混浊、有气泡，也应引起注意。

（2）尿量的改变：对于我们的生活来说，缺水是件非常不爽的事情；对于我们的身体来说，尿少也是件令人烦恼的事情，尤其对于有肾脏病的患者。尿产自于肾，尿都没了，说明肾都不工作了，快退休了，所以尿量的多少，是监测肾功能的另一个重要指标。肾脏病患者，每天在家里监测自己尿量的多少是很有价值的。

尿量的监测很简单，将尿液尿入可以计量的容器，比如有刻度的大杯子、盆、痰盂或者矿泉水瓶子，并把一天的尿量记录下来就可以了。什么是一天的尿量呢？如果从今天早上7点钟开始算起，那么到明天早上7点钟这个时间段内所有的尿液量就是一天的尿量。当一天的尿量少于400毫升或者多于2500毫升时，都要引起警惕。如果连续两天出现这种情况，就需要去医院咨询医生，尤其是有肾脏病的患者。

（3）排尿过程的问题：常见的排尿过程的问题有以下几项。①尿频，每天白天排尿次数超过6次；②夜尿频多，每天起夜次数超过2次；③尿急，一有尿就想上厕所，憋不住；④尿痛，即排尿的时候感到疼痛；⑤排尿困难，排尿时用力才能将尿排出，尿线变细，或者嘀嗒不成线；⑥尿失禁，尿排出了，自己却不知道。

当出现以上情况时，要及时就医。

3 尿液的检查

尿液的检查项目主要有血尿、蛋白尿、管型尿等。

（1）血尿：血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指，尿液离心后的沉渣在高倍显微镜下观察红细胞多于3个/高倍视野；肉眼血尿是指，尿液呈洗肉水样或血色。血尿多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤及肾结核等疾病。

（2）蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过150毫克，或者点时尿尿白蛋白／肌酐比值大于0.20，即可称为蛋白尿。大量蛋白尿是指一天的尿蛋白量超过3.5克。蛋白尿可分为生理性和病理性。生理性蛋白尿一般是一过性的，在诱因消除后可以消失；而病理性蛋白尿往往是持续性的，需要给予干预和治疗。

（3）管型尿：指尿中的蛋白质、细胞、分泌物在肾小管集合管中聚集凝固而形成的圆柱形聚体。管型尿常提示肾脏病变。

4 留取尿液的方法

当发现尿液的性状、尿量、排尿过程中的任何一种异常情况时，就要去医院看医生。这个时候需要做尿常规检查。

那么，什么样的尿液标本做出来的检查结果是最准确的呢？下面我们看看应该如何留取尿液。

（1）女性患者，月经干净以后1周再做尿常规检查。

（2）早上起床以后的第一次尿是最好的。

（3）一定要用无菌、清洁、干燥的容器，不能随便拿个纸杯子或者塑料杯子，否则容易被污染，检测出来的结果不准确。

（4）去医院做尿常规检查之前，先在家里清洗外阴。

（5）取中段尿20毫升，尿液的量不能太少。所谓中段尿是指排尿过程中，弃去先排出的那部分尿，留取中间的那部分尿。

（6）标本应该在半个小时内送检，时间长了容易变质而导致检查结果不可靠。

二、肾脏病患者的“拉”

1 大便与慢性肾脏

病众所周知，尿液与肾关系密切，其实大便与慢性肾脏病也密切相关。肾衰竭的患者，常常并发胃肠道病变，甚至造成消化道出血。

很多人认为，大便时出血就是患了痔疮，实际上这是一个错误观念，痔疮并不是大便出血的唯一病因。便血，意味着消化道出血，而消化道出血又分为高位出血和低位出血两种。消化道高位出血，例如食管下段静脉曲张破裂引起的出血、消化性溃疡出血等，由于血液离开血管后存留在肠腔的时间较长，排出体外时粪便呈柏油状或糨糊状，黑色或咖啡色，大便潜血实验阳性。所谓潜血，是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。慢性肾衰竭患者上消化道出血的病变包括消化性溃疡、出血性胃炎、十二指肠球炎。

肾脏病患者晚期肾衰竭之所以合并上消化道出血，首先与患者消化道各段的结构和功能的改变密切相关。

（1）毒素对肠道的刺激及破坏作用。慢性肾衰竭患者的毒素从肠道排出增加，刺激胃肠黏膜，同时造成胃肠黏膜的屏障功能下降，毒素直接刺激胃肠黏膜造成弥漫性出血和溃疡，并降低了胃黏膜防御胃酸侵袭的作用。

（2）慢性肾衰竭患者，胃泌素在肾降解与排泄均减少的情况下，蓄积增多，引起胃酸分泌亢进，故易并发溃疡及消化道出血。

（3）慢性肾衰竭患者，肾对钙磷的代谢障碍，导致低钙高磷，低血钙会使胃泌素增加，而较易发生溃疡病。慢性肾衰竭患者凝血功能障碍，许多凝血因子降低，加上透析时的肝素化，使胃肠黏膜出血倾向明显。另外，慢性肾衰竭患者的贫血可使胃肠黏膜缺血缺氧，加重胃肠黏膜损伤。终末期肾脏病可促进动脉硬化的发展，胃肠道血管也发生硬化，影响局部黏膜的血液循环，降低黏膜的屏障功能，而易发生黏膜糜烂及溃疡，一旦出血，则不易自止。

慢性肾衰竭患者大便出血的特点多为出血量小，但不易停止，加重了慢性肾衰竭患者的贫血，使血红蛋白、红细胞和血小板均有不同程度的减少。对慢性肾衰竭合并出血的患者，应选用H2受体阻滞剂或用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，同时要兼顾使用消化道黏膜保护剂保护胃肠黏膜，防止损害因素的侵袭，以利于病变组织修复，改善消化道黏膜的屏障功能。此外，根据病情加用止血敏（酚磺乙胺）、凝血酶、立止血（巴曲酶）等药物，有利于控制出血。慢性肾脏病患者须长期透析的，如果出现胃肠道不适，可通过粪便潜血实验进行检测，以便早发现、早治疗。慢性肾衰竭患者使用激素后，胃肠道出血往往没有明显的症状及体征，因此，为了早发现、早治疗，需要密切观察患者的病情变化。

2 简易检测方法

对于慢性肾衰竭患者，建议使用家用型大便潜血检测试纸，及早发现有无便血。其原理是：试纸上包被一层四甲基联苯胺显色染料和过氧化物膜，在马桶或便池内，粪便中的血红蛋白可扩散到周围的水中，血红蛋白中的亚铁血红蛋白有类似过氧化物酶的活性，能通过过氧化物膜释放出氧，将无色的四甲基联苯胺氧化成有色的联苯胺蓝，呈现蓝绿色。

综上所述，肾脏病患者的大小便管理非常重要，我们要从生活中的细节做起，别小看了撒与拉。