随着高血压患者数量不断增加，合理用药对控制病情及改善患者预后具有重要意义。本次《高血压合理用药指南》的重磅更新，为高血压的规范化管理提供了进一步指导。

该指南更新由中国药师协会主导，联合多个重要学会共同编写，由孙宁玲教授担任主编，协调全国专家参与修订。在第2版的基础上不仅丰富了药物治疗相关内容，更融入了对高血压诊疗体系的多维度完善——例如，新增抗高血压药的药代动力学和药效动力学特点解析，帮助临床医生更精准把握药物作用机制；纳入抗高血压药的时间治疗学内容，为结合患者生理节律制定用药方案提供依据；同时特别强调基层医疗的适应性，针对基层医疗机构诊疗场景细化用药指导逻辑，助力提升基层高血压管理同质化水平。此外，指南对血压的监测评估也进行了更详细的阐述，强调动态监测的重要性，以确保患者能够获得准确的血压数据，为后续治疗方案的制定与调整奠定坚实基础。

在药物治疗优化方面，β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂（BB+CCB）单片固定复方制剂（SPC）的纳入与阐述，是本次指南基于近年来国内外丰富临床实践与循证研究的系统性升级亮点。该部分并非简单新增药物类别，而是基于近年来国内丰富的临床实践与循证研究进行的全面升级。指南明确将BB+CCB SPC列为高血压联合治疗的优选方案之一，并补充多项临床证据：例如，覆盖5.3万例高血压患者的高血压理想治疗研究（HOT-CHINA）显示，采用BB+CCB联合治疗10周后，患者平均血压从164.8/98.3 mmHg降至133.6/80.9 mmHg，血压达标率（<140/90 mmHg）达79.2%；另一项随访2年的中国真实世界研究证实，BB+CCB联合降压治疗可使患者主要心血管事件（卒中、心肌梗死、心力衰竭或全因死亡）发生率较其他双联降压方案显著降低15%；东欧六国一项协作研究中，12 424例接受比索洛尔和氨氯地平自由组方治疗的高血压患者改用比索洛尔氨氯地平片治疗6个月后，收缩压平均降低16.5 mmHg，舒张压平均降低9.5 mmHg，血压达标率从70%提升至99%。以上循证证据凸显了BB+CCB及其SPC在降压与心血管保护方面的双重优势。

同时，为贴合基层医疗的实际需求，指南还细化了BB+CCB SPC的临床应用规范，明确其适用人群（单药治疗未达标的高血压患者、合并冠心病的高血压患者、已接受BB和CCB自由组方治疗且血压控制良好的患者、其他高血压患者，尤其适用于有BB优先适应证而单用BB或其他药物不能有效控制血压的患者等）、禁忌证（支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、急性左心衰竭等），以及剂量调整与不良反应应对方法（如通过BB与CCB的心率调节互补，减少CCB引发的下肢浮肿），从而协助基层医生制定更安全、有效的治疗决策。

本刊特邀北京大学人民医院心血管内科主任孙宁玲教授，深入解读本次指南更新亮点，为临床医生提供权威的指导和参考。

Q《国际循环》时隔7年，《高血压合理用药指南》重磅更新，请您介绍其更新亮点有哪些？

孙宁玲教授：

本次《高血压合理用药指南》的更新是在既往指南的基础上，历经7年精心修订而成的，汇集了近年来高血压药物研究和临床实践的最新成果。首先，指南引入了多种新药，如沙库巴曲缬沙坦、BB联合CCB的SPC（如比索洛尔氨氯地平片），以及对中药使用的规范，为临床治疗提供了更多选择。其次，指南对血压监测评估进行了更详细阐述，强调动态监测的重要性，以确保患者能够获得准确的血压数据，从而更好地指导治疗。此外，针对基层医疗机构，指南详细介绍了如何开始用药，包括药物的选择、剂量调整、使用方法、不良反应及注意事项等，旨在帮助基层医生更好地管理高血压患者。希望借助这份指南，能够更好地指导医疗专业人士开展高血压疾病的诊疗工作，提高患者的治疗效果和生活质量。

Q《国际循环》BB+CCB SPC被写入新版《高血压合理用药指南》，这类SPC有何特点？

孙宁玲教授：

SPC是本次指南更新的一个重要亮点，其具有多方面的显著特点。首先，SPC类药物降压疗效突出，能够显著降低血压，达到理想的治疗目标。其次，作为固定复方制剂，SPC简化了用药方案，患者每天只需服用一片，提高了用药依从性，减少了因漏服或错服导致的血压波动。第三，SPC价格优势明显，其单价比单独使用两种药物的总价更低，适合更广泛人群应用，有助于减轻患者的经济负担。第四，循证医学证据充分，我国已有多项真实世界研究证实SPC方案治疗高血压的有效性，不仅降压效果更好，还能减少心血管事件的发生。最后，SPC中两类药物在降压机制上互补，例如，BB会使心率变慢，但CCB可增加心率，二者联用可有效控制心率；此外，二者联用还可减少CCB引起的下肢浮肿等不良反应，发挥抑制过度激活的交感神经系统、抑制肾素-血管紧张素系统和扩张外周动脉血管的三重降压作用机制，减少不良反应。这些特点使得SPC成为高血压治疗中的一个重要选择。

Q《国际循环》在新版《高血压合理用药指南》中，比索洛尔氨氯地平片作为BB+CCB方案的代表，其在高血压治疗中有何优势？这一组合的临床意义是什么？

孙宁玲教授：

比索洛尔氨氯地平片是一种优势组合的SPC，结合了两种长效、安全且临床效果确切的降压药物。首先，比索洛尔和氨氯地平都有突出的临床疗效，循证证据充分，这种组合通过两种药物的协同作用，不仅降压效果更强，还能有效控制心率，减少不良反应的发生，从而降低心血管事件的风险，适用于冠心病、高血压、心力衰竭患者。其次，比索洛尔氨氯地平简化了治疗方案，患者每天只需服用一次，即可实现平稳降压达标，显著提高治疗依从性。此外，临床研究显示，使用比索洛尔氨氯地平片单药后，与自由联合相比，患者的收缩压和舒张压均有明显下降，血压持续改善，且不良事件发生率低，具有良好的安全性和有效性。

与自由联合用药相比，比索洛尔氨氯地平片提高了治疗一致性和患者依从性，避免了自由联合可能导致的用药不稳定。这种组合的临床意义在于，它不仅为高血压患者提供了一种更高效、更安全、更便捷的治疗选择，而且通过机制互补和循证医学证据的支持，进一步优化高血压治疗效果，有助于改善患者的长期预后并提高生活质量。

参考文献：孙宁玲, 霍勇, 等. 《高血压合理用药指南》第3版.