引言

IgA肾病作为全球最常见的原发性肾小球疾病，其发病机制复杂且进展风险高，严重威胁患者肾功能及长期生存质量。近年来，IgA肾病领域的机制和治疗药物研究取得了多项突破性进展，真正帮助IgA肾病的管理实现尽早干预，有效延缓疾病进展。

《2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床实践管理指南》和《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》均强调，对于有进行性肾功能丢失风险的患者建议尽早启动对因治疗。布地奈德肠溶胶囊是全球首个获批的IgA肾病对因治疗药物。2025年美国肾脏病学会（ASN）年会公布了多项研究结果，为尽早使用布地奈德肠溶胶囊治疗IgA肾病提供了更多证据。

超七成中国IgA肾病患者诊断时已存在进展风险，治疗滞后

一项基于重庆市健康医疗大数据平台的回顾性横断面研究[1]（摘要编号：SA-PO0846），纳入2018年1月~2024年12月经肾活检证实为原发性IgA肾病的2766例成年患者，旨在分析中国西部地区IgA肾病患者的临床特征及当前诊疗现状。患者平均年龄40.8±13.46岁，50.07%为男性，平均eGFR为78.5±33.11 ml/min/1.73㎡，24小时尿蛋白定量平均值为1.8 g/d。70.8%患者确诊时存在进行性肾功能减退风险（2025年KDIGO指南定为24小时尿蛋白≥0.5 g/d）；69.88%患者处于CKD 1~2期（eGFR≥60 ml/min/1.73㎡），仅2.16%处于CKD 5期（图1）。牛津分型中，节段性肾小球硬化（S1）占比51.83%，系膜细胞增生（M1）占比47.48%。

图1.确诊时患者CKD、24小时蛋白尿水平

尽管患者早期确诊比例高，但治疗启动严重滞后：确诊后30天内，49.3%患者未治疗或仅接受支持治疗，36.2%接受糖皮质激素治疗，14.6%接受免疫抑制剂治疗（图2）。这种“确诊后未及时治疗或对因治疗”的现状，直接浪费了肾功能保护的黄金时期。

图2. 确诊后30天内采用不同初始治疗方案的患者比例

蛋白尿<0.5 g/d的IgA肾病患者亦可从布地奈德肠溶胶囊治疗中获益

四川大学华西医院开展的回顾性真实世界研究进一步验证了布地奈德肠溶胶囊在临床实践中的疗效与安全性[2]（摘要编号：SA-PO0842）。结果发现：

24小时蛋白尿>0.5 g/d的患者，治疗3个月、6个月、9个月时蛋白尿较基线分别降低30.1%、35.4%、25.3%（P均<0.05），eGFR较基线分别增加5.96 ml/min/1.73㎡、8.79 ml/min/1.73㎡、7.34 ml/min/1.73㎡（P均<0.05）。

亚组分析显示，无论基线蛋白尿是否高于1.5 g/d，或基线eGFR是否低于60 ml/min/1.73㎡，患者蛋白尿水平均显著降低，eGFR得到维持，提示药物适用人群广泛。

对于蛋白尿<0.5 g/d的患者，接受布地奈德肠溶胶囊治疗后，部分患者eGFR升高，整体肾功能保持稳定，填补了即使蛋白尿<0.5 g/d也能从布地奈德肠溶胶囊治疗中获益的证据空白（图3）。

布地奈德肠溶胶囊在两组中的总体安全性良好。

图3. 蛋白尿<0.5 g/d的患者治疗期间eGFR较基线的变化百分比及绝对变化情况

总结

国内外最新的IgA肾病指南均推荐对具有进展风险的患者尽早给予针对免疫性损伤的干预措施，布地奈德肠溶胶囊是目前全球唯一同时获得中外指南推荐的IgA肾病对因治疗药物。2025年ASN大会公布的新证据证实，超七成中国IgA肾病患者确诊时已面临肾功能丢失风险，而布地奈德肠溶胶囊在各类型IgA肾病患者中均有获益，尽早使用肾功能保护作用更佳。因此，在IgA肾病临床实践中，应遵循“确诊即治疗”的原则——只要有疾病进展风险因素，均建议尽早启动包括布地奈德肠溶胶囊在内的对因治疗，以延缓肾功能恶化，减少终末期治疗需求。

参考文献

1.Ouyang N, et al. Clinical Characteristics and Treatment Patterns ofIgANephropathy Patients in Chongqing, China: A Retrospective Cross-sectional Study Using Regional Health Data. ASN 2025. Abstract: SA-PO0846.

2.Dong L, et al. Efficacy and Safety of Nefecon in Patients with IgAN: A Real-World Study. ASN 2025. Abstract: SA-PO0842.