编者按

在2025年美国肾脏病学会（ASN）年会的“高血压与心血管疾病-临床1”专场中发布了一系列重要研究，为慢性肾脏病（CKD）的综合管理提供了新的循证依据。本文精选该专场五篇研究，内容分别涉及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂对CKD患者血压的影响、在晚期CKD患者中的应用，钠钾管理、铁代谢分别与心血管疾病风险的关联，以及个体化血压控制对CKD患者肾功能的影响，希望能为中国临床医生的研究及临床带来一些启示。

1.SGLT2抑制剂对成年慢性肾脏病患者血压的影响

【TH-PO0341】Effect of SGLT2 Inhibitors on Blood Pressure in Adult Patients with CKD: Systematic Review and Meta-Analysis

SGLT2抑制剂是新型降糖药，也已获批用于治疗心力衰竭和CKD。在CKD患者中，血压和血糖控制对延缓疾病进展至关重要。尽管临床试验已报告SGLT2抑制剂的降压作用，但在CKD患者中的作用幅度仍不明确。来自美国Shasta地区医疗中心的Puttam H.等通过系统评价和荟萃分析，评估了SGLT2抑制剂对成年CKD患者的降压效果。

通过系统检索PubMed、ClinicalTrials.gov、ScienceDirect和Cochrane数据库，最终纳入2010年至2024年2月10日发表的7项RCT。分析结果表明，SGLT2抑制剂显著降低收缩压3.12 mmHg（95%CI：-3.63~-2.60；P<0.00001，异质性I2=0%），显著降低舒张压2.25 mmHg（95%CI：-3.19~-1.32；P<0.00001，异质性I2=0%）。次要分析显示，SGLT2抑制剂还显著降低体重（-1.46kg；95%CI：-1.73~-1.18；P<0.00001）、糖化血红蛋白（-0.32%；95%CI：-0.44~-0.21；P<0.00001）和空腹血糖（-0.84 mmol/L；95%CI：-1.10~-0.58；P<0.00001）。亚组分析显示，在Ⅱ期和Ⅲ期CKD患者中，上述作用保持一致，而晚期CKD患者的相关数据有限。

结论：

SGLT2抑制剂可有效降低CKD患者的血压、体重、糖化血红蛋白和空腹血糖。需进一步开展研究，评估其长期影响以及在透析依赖患者中的疗效。

2.SGLT2抑制剂和/或沙库巴曲/缬沙坦在KDIGO 5期CKD合并心力衰竭患者中的安全性与结局
【TH-PO0300】Safety and Outcomes of SGLT2 Inhibitors and/or Sacubitril/Valsartan in Patients with CKD KDIGO G5 and Heart Failure

CKD患者的心血管疾病风险升高。SGLT2抑制剂和沙库巴曲/缬沙坦是指南推荐的心力衰竭核心治疗药物，已证实具有心血管保护作用。墨西哥的NievesHernández等就其在晚期CKD患者中的应用进行了探索。

研究回顾性分析了60例起始使用SGLT2抑制剂和/或沙库巴曲/缬沙坦治疗的CKD合并心力衰竭患者。60%为男性，平均年龄40.9岁（±14.7）。88.5%的患者接受肾脏替代治疗，其余为透析前患者，平均估算肾小球滤过率（eGFR）为17.4 ml/（min·1.73m2）。CKD病因包括不明原因（39.3%）、糖尿病（22.9%）、狼疮（16.3%）和肾小球疾病（14.7%）。治疗方案方面，45%的患者联合使用两种药物，20%仅使用沙库巴曲/缬沙坦，35%仅使用SGLT2抑制剂。SGLT2抑制剂的平均治疗持续时间为660天，沙库巴曲/缬沙坦为768天。基线时，射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的患病率相同（均为34.6%）。超声心动图异常包括尿毒症心肌病（55.1%）、瓣膜病（75%）和舒张功能障碍（48.2%）。随访超声心动图显示，左心室射血分数（LVEF）、瓣膜病变和舒张功能均有改善（表1），实验室指标保持稳定。随访期间，共记录43例住院事件和5例死亡病例。

表1. 治疗前和治疗后的超声心动图与临床特征

结论：

SGLT2抑制剂和沙库巴曲/缬沙坦在KDIGO 5期CKD合并心力衰竭患者中具有良好的安全性和耐受性，且有证据显示心血管结局改善。这些发现支持在该高危人群中使用这两种药物，但需更大规模研究验证上述结果。

3.估算钠钾摄入量与CKD患者全因死亡率或心血管疾病的关联：福冈肾脏病登记研究
【TH-PO0311】Association Between Estimated Sodium and Potassium Intake and All-Cause Mortality or Cardiovascular Disease in Patients with CKD: Fukuoka Kidney Disease Registry Study

在普通人群中，高钠摄入、低钾摄入以及高钠钾摄入比与死亡率和心血管疾病风险升高相关。但这些关联在CKD患者中尚未得到充分研究，且该人群的钠钾摄入比相关数据尚未见报道。日本的TatsuyaSuenaga等纳入福冈肾脏病登记研究（FKR）中4314例18岁及以上的日本非透析CKD患者，进行为期5年的前瞻性随访。

随访期间，687例患者发生全因死亡或心血管疾病。多因素校正的Cox模型显示，钠摄入量和钠钾摄入比最高四分位数组（Q4）患者的全因死亡率或心血管疾病风险显著高于最低四分位数组（Q1）[风险比（HR）及95%CI（CI）：钠摄入量1.53（1.19~1.97）；钠钾摄入比1.40（1.11~1.75）]。相反，钾摄入量最低四分位数组（Q1）患者的风险显著高于最高四分位数组（Q4）[HR（95%CI）：1.42（1.06~1.92）]。

结论：

在CKD患者中，高钠摄入、低钾摄入以及高钠钾摄入比与全因死亡率或心血管疾病风险升高相关。

4.转铁蛋白饱和度降低与CKD患者心血管疾病风险升高的关联：福冈肾脏病登记研究
【TH-PO0314】Association of Low Transferrin Saturation with Increased Cardiovascular Risks in Patients with CKD: Fukuoka Kidney Disease Registry Study

日本的SakiIwamoto等对福冈肾脏病登记研究（FKR）中4333例18岁及以上的日本非透析CKD患者，进行为期5年的前瞻性随访，以探讨转铁蛋白饱和度（TSAT）水平与CKD患者心血管预后的关系。

随访期间，216例患者发生心力衰竭，103例死于心血管事件。多因素校正的Cox比例风险模型显示，TSAT最低四分位数组（Q1）患者的心力衰竭风险显著高于最高四分位数组（Q4）[完全校正HR（95%CI）：1.93（1.21~3.09）]。心血管死亡率方面也观察到类似关联[Q1 vs. Q4的HR（95%CI）：2.21（1.12~4.36）]。

结论：

TSAT水平降低与CKD患者心力衰竭发生风险和心血管死亡风险升高独立相关。

5.强化与标准血压控制对CKD患者eGFR斜率的异质性治疗效果
【TH-PO0301】Heterogenous Treatment Effects of Intensive vs. Standard Blood Pressure Control on eGFR Slope in Patients with CKD

美国的JuneLi等开展研究，评估了强化血压控制与标准血压控制对高血压合并CKD患者eGFR斜率的影响，并探讨该效果是否因基线eGFR和白蛋白尿水平而异。

从5项血压试验（SPRINT、ACCORD、AASK、MDRD和SPS3）分别纳入2260例、476例、1098例、840例和339例eGFR<60 ml/（min·1.73㎡）的CKD患者。

SPRINT和ACCORD试验显示，与标准血压控制相比，强化血压控制导致eGFR斜率下降更快。研究发现，强化血压控制对eGFR斜率的治疗效果存在弱异质性：在eGFR<30 ml/（min·1.73m2）的患者中，强化血压控制延缓eGFR下降[平均差异范围：0.17~0.71 ml/（min·1.73m2））；而在eGFR 30~59 ml/（min·1.73㎡）]的患者中，强化血压控制加速eGFR下降[范围：-1.56~-0.59 ml/（min·1.73m2）]。类似地，在基线白蛋白尿严重升高的患者中，强化血压控制与eGFR下降延缓相关[范围：0.47~1.63 ml/（min·1.73m2）]，但在白蛋白尿正常至中度升高的患者中未观察到该效果[范围：-2.35~0.15 ml/（min·1.73m2）]。重要的是，亚组效应的置信区间较宽且常存在重叠（图1）。

图1. CKD试验患者中强化血压控制组与标准血压治疗组之间的eGFR斜率差异（总体及按基线eGFR和白蛋白尿分层分析结果）

结论：

对于eGFR<30 ml/（min·1.73m2）和白蛋白尿严重升高的CKD患者，强化血压控制可能有助于延缓eGFR下降。