编者按

慢性肾脏病（CKD）相关瘙痒（CKD-aP）是终末期肾病患者常见的并发症之一。CKD-aP可发生于各年龄段的CKD患者，因缺乏有效的治疗药物，容易被医护人员忽视。基于此，《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）》围绕CKD-aP的定义、诊断程序、评估标准和治疗原则四个方面达成共识，旨在为各级肾脏病科及其他相关学科医师的临床规范诊疗提供参考。

一、发病机制

在不同国家及地区的CKD患者中，CKD-aP的患病率存在较大差异，范围约为20%～90%。我国的荟萃分析结果显示，接受透析治疗的成年终末期肾病（ESRD）患者中CKD-aP患病率约为55%。CKD-aP的病理生理机制复杂，大部分研究认为CKD-aP是多因素相互作用所介导的结果。

1.毒性代谢产物异常蓄积：CKD患者常因肾功能下降、透析不充分等原因导致毒性代谢产物异常蓄积，诱发皮肤瘙痒。

2.皮肤干燥：表现为皮肤干燥和鳞屑，在血液透析患者中的发生率高达50%～85%。皮脂腺和大汗腺功能障碍是导致干燥的主要因素。

3.免疫系统失调和全身炎症：在合并CKD-aP的ESRD透析患者中多种炎症相关细胞和炎症因子水平显著升高，包括1型辅助性T细胞（Th1）、肿瘤坏死因子、C反应 蛋白、白细胞介素（IL）-6、IL-2和IL-31等。

4.尿毒症神经病变：尿毒症神经病变理论认为ESRD患者体内小分子毒素可引起周围神经系统病变，主要包括周围神经节段性脱髓鞘和轴突变性，导致瘙痒神经通路中周围神经敏化，进而引起神经源性瘙痒。

5.内源性阿片类系统失衡：阿片受体是中枢神经系统中痒觉的调节因子，通过调控脊髓背角突触后细胞膜上的μ-阿片受体（MOR）和κ-阿片受体（KOR）的相互作用来调节瘙痒的发生，其中MOR的激活促进瘙痒发生，KOR的激活可抑制瘙痒。

二、诊断和评估 

1. CKD-aP的诊断：

推荐意见

1.建议对出现瘙痒症状的CKD患者，详细询问患者的既往病史和瘙痒的一般特征（部位、持续时间、频率、强度和对生活质量的影响），评估患者用药史及实验室指标，排除原发性皮肤病等其他疾病所致的瘙痒，最终可明确诊断为CKD-aP（图1）。（1a）

图1. 慢性肾脏病相关瘙痒（CKD-aP）的诊断路径示意图

2. CKD-aP的评估：

推荐意见

2.推荐使用单维量表，如视觉模拟量表（VAS）、数字评分量表（NRS）评估瘙痒严重程度（表1）。（1a） 

表1. 单维量表VAS和NRS瘙痒严重程度评级

3. 推荐使用多维量表如5瘙痒量表和Skindex-10评分来评估瘙痒的临床特征及对生活质量的影响（表2）。（1a）

表2. 慢性肾脏病相关瘙痒严重程度评估工具

三、治疗

CKD-aP的总体治疗原则为循序渐进的阶梯治疗：第1步，一般治疗，包括健康教育、并发症管理和透析管理；第2 步，药物治疗，包括局部外用制剂和系统性口服药物；第3步，其他治疗，包括紫外线光疗和中医治疗如中草药、针灸、穴位按摩等；第4步，肾移植，见图2。

图2. 慢性肾脏病相关瘙痒（CKD-aP）四步阶梯治疗法

（一）一般治疗 

推荐意见

4.患者健康教育应贯穿瘙痒管理全程。临床医师应指导患者寻找可能诱发或加重瘙痒的病因，并教育患者注意避免这些因素。（1b） 

5. 管理CKD相关并发症有助于改善患者瘙痒症状。（1b） 

6. 提高透析充分性可用于治疗CKD-aP。优化透析方案如使用高通量透析器和生物相容性膜有助于降低瘙痒的发生率及严重程度。（1b）

（二）药物治疗 

1）外用药物 

推荐意见

7.推荐局部应用含尿素或甘油成分等保湿制剂作为一线治疗方案，尤其是轻度瘙痒患者。（1b） 

8.推荐局部外用普鲁卡因乳膏等局部麻醉药和辣椒素制剂帮助缓解中重度瘙痒，但不建议大面积长期使用。（2c） 

9.局部使用钙调磷酸酶抑制剂对CKD-aP目前无确切疗效证据，不建议作为CKD-aP一线治疗方案。（2c）

2）系统性用药

推荐意见：

10. 抗组胺药物如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等对CKD-aP的治疗效果有限。（2c） 

11. 对于中重度或难治性CKD-aP患者，可以考虑使用加巴喷丁和普瑞巴林等抗癫痫类药物。（1a） 

12. KOR激动剂可以作为治疗CKD-aP的有效系统用药。盐酸纳呋拉啡是目前我国唯一获批为HD相关瘙痒适应证的KOR激动剂。（1a）

（三）其他治疗 

推荐意见

13.紫外线光疗、中草药、针灸和穴位按摩可用于治疗CKD-aP，但仍需进一步临床研究证明。（2c）

（四）肾移植 

推荐意见

14.肾移植是缓解严重或难治性 CKD-aP 患者症状的有效手段之一，可很大程度上减轻或治愈CKD-aP患者的慢性瘙痒症状，可用于治疗严重或难治性CKD-aP。（1b）

四、总结

CKD-aP不是单纯的瘙痒症状，更是一种患病率高、知晓率低、治疗率低的疾病。CKD-aP 可降低患者生活质量，导致睡眠质量下降、抑郁、感染等一系列并发症，增加全因死亡风险。但CKD-aP在临床中的关注度仍然较低，符合适应证且安全有效的治疗手段较少，诊疗现状亟需改善。随着新型药物在大型RCT中显示出积极疗效，CKD-aP患者有了更多治疗选择。但CKD-aP的病因存在个体化差异，在遵循总体原则的背景下，仍需综合评估具体情况并制定个体化治疗方案。

中华国际医学交流基金会中华肾脏病防治专项基金专家委员会. 慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）. 中华肾脏病杂志. 2025; 41(7): 555-566.