编者按

2025年亚太肾脏病学会大会（APCN 2025）血液透析（HD）专场发布了9项重要口头报告，内容涵盖肠道菌群、血管通路评估、透析时机、透析模式选择、特殊治疗技术、透析处方优化、睡眠评估、卫生经济学及透析膜选择等临床核心议题。其中，7项研究结论对日常诊疗具有直接指导价值。本文将其梳理整合，供临床同仁参考。

1、血管通路管理

日本的Tokuo Endo报告了一种功能性评估自体动静脉内瘘的新方法——利用心音图设备可视化血管通路声音（摘要号：APCN20250147）。

听诊是血液透析护理中评估血管通路（VA）功能的关键手段，是检测狭窄、血栓及其他通路相关异常的一线工具。尽管应用广泛，但传统听诊高度依赖临床医生的经验与主观判断，导致观察者间差异显著。这种缺乏标准化的现状，阻碍了对异常分流声音临床意义的一致解读。2022年10月，新型心音图设备AMI-SSS01在日本获批，该设备可将声学信号实时可视化，最初用于心音分析。Tokuo Endo等推测其可应用于动静脉内瘘（AVF）评估，为血液透析患者的分流功能监测提供客观、可量化、可重复的方法。

他们纳入该院50例维持性血液透析门诊患者，这些患者均有自体AVF且有频繁或计划血管通路干预史（VAIVT）。由经验各异的临床工程师（反映临床常规多样性）使用AMI-SSS01记录血管通路常规听诊内容。记录在两个标准化部位进行：动静脉吻合口与静脉穿刺点。

研究者发现，无论操作者经验如何，AMI-SSS01均可稳定捕捉所有患者的血管声音波形，证实了其在常规临床场景中的可用性。在静脉穿刺点，预测的FV值与实测值相关性良好（R2>0.5）；相比之下，吻合口部位的预测FV准确性较低（R2<0.3），推测是该区域血流紊乱、流型复杂所致。部分波形模式还可在无症状时反映早期功能减退。该研究结果提示，使用新型心音图设备（AMI-SSS01）可将内瘘的听诊声音可视化、可量化，减少了传统听诊的主观性和操作者间差异，并能对血流进行估算，为早期发现功能下降提供了客观工具。

2、透析时机决策的跨国差异与生存影响

韩国与中国台湾地区肾替代治疗早期与延迟启动的趋势及实践（摘要号：APCN20250392）

确定肾替代治疗（RRT）启动的最佳时机因临床因素复杂而具有挑战性，这导致肾病科医师间的启动时机存在显著差异，且可能因国家和时代而异。来自韩国的Soie Kwon等开展研究，对比了韩国与中国台湾地区的RRT启动实践，重点分析2000~2022年估算肾小球滤过率（eGFR）的变化。

研究共纳入韩国2家三级医院和中国台湾地区1家三级医院的8244例患者（韩国队列5967例，台湾队列2277例）。结果发现：①台湾患者启动透析的eGFR中位数[3.9 ml/（min·1.73m²）]显著低于韩国[7.5 ml/（min·1.73m²）]（P<0.001），显示启动时机更晚；②在eGFR 5~10 ml/（min·1.73m²）范围内，台湾患者的3年死亡风险比韩国患者高40%（P=0.009）。

该研究表明，中国台湾地区透析启动的eGFR阈值低于韩国，且近年韩国患者的RRT启动时机呈提前趋势。值得注意的是，从全因死亡率角度看，这些结果提示需进一步评估eGFR处于5~10 ml/（min·1.73m²）区间患者早期启动RRT的潜在获益。

中国台湾地区血液透析与腹膜透析的生存结局：一项全岛性队列研究（摘要号：APCN20250990）

中国台湾的Teng Jen-Hao等开展了一项长期队列研究，对比2013~2020年中国台湾地区启动HD与PD且维持透析超过3个月的患者的全因死亡率。患者随访至死亡或2021年12月31日（以先发生者为准）。

研究共纳入100 995例新发透析患者，其中90 399例接受HD，10 596例接受PD。中位随访3.3年期间，HD组、计划HD组、PD组的死亡率分别为36.17%、15.67%、30.35%。

在调整基线特征后，血液透析组的死亡风险显著低于腹膜透析组，尤其在1:1倾向评分匹配后的计划性HD组（计划性HD定义为启动HD时未使用临时导管，目的在于减少潜在选择偏倚）与PD组对比中，这种生存优势更显著（HR=0.66，风险降低34%）。

3、并发症管理

血液透析患者中新型低密度脂蛋白分离疗法（Rheocarna）用于慢性肢体威胁性缺血的疗效分析（摘要号：APCN20251115）

合并慢性肢体威胁性缺血（CLTI）的慢性血液透析患者常面临下肢和/或足趾截肢风险，其短期与长期预后普遍较差。2021年，Rheocarna疗法（一种新型低密度脂蛋白分离疗法）在日本纳入医保，成为CLTI的治疗选择。日本的Yoshihiro Arimura等针对2024年5~10月在本院开展Rheocarna治疗的17例患者进行了一项回顾性病例系列研究，以评估Rheocarna疗法用于合并CLTI的血液透析患者的疗效与安全性。

结果发现，11例（64.7%）患者在Rheocarna治疗期间血压较治疗前下降超30 mmHg。所有病例均使用肝素作为抗凝剂，仅3例（1.6%）出现凝血事件。治疗效果方面，17例患者中，7例（41%）实现伤口愈合，4例（24%）出现愈合趋势；8例为本医院新启动治疗，9例持续治疗并转诊至透析中心继续接受Rheocarna治疗。14例患者（82.4%）出院后转诊至透析诊所。

这些数据提示，Rheocarna疗法的作用机制可能涉及降低血液黏度与抑制炎症。该疗法可安全用于合并CLTI的血液透析患者，且在促进伤口愈合方面具有疗效。

优化透析钾清除效果：降低透析液钾浓度方案对高钾血症终末期肾病患者的影响（摘要号：APCN20250084）

维持性血液透析的高钾血症患者应采用何种最佳透析液钾浓度，目前仍存争议。低钾透析液虽能有效降低血清钾，但可能造成钾浓度梯度骤变，增加心律失常风险。来自印度的Abhilash Chandra等开展研究。评估了降低透析液钾浓度方案对血清钾水平及相关心脏并发症的影响。

患者均接受每周两次的维持性血液透析治疗。A组在透析最初1小时使用含2 mEq/L钾的透析液，随后3小时保持0 mEq/L；B组则在全部4小时透析过程中持续使用2 mEq/L钾的透析液。于透析前及治疗期间每小时监测血清钾水

研究最终将60例符合条件的患者随机分组（每组30例）。两组患者以男性为主（A组66.7%、B组56.7%），超过50%合并糖尿病、85%合并高血压，提示心血管风险较高。
结果显示，透析前血清钾水平两组相近，透析后，A组血清钾水平（3.48±0.22 mEq/L）显著低于B组（3.72±0.42 mEq/L；P=0.008）（表1）。心律失常事件方面，A组2例、B组1例出现室性早搏，均经保守治疗后在透析结束30分钟内缓解。

研究得出结论：与固定钾浓度的透析液相比，梯度调整透析液钾浓度的方案能更有效降低血清钾水平，且轻微心律失常事件的发生率相近。该方案或可作为维持性血液透析患者高钾血症的高效管理策略。

表1. 特定时间间隔的血清钾水平（每次治疗时长均为4小时）

血液透析患者便秘相关的肠道菌群失调与代谢损伤（摘要号：APCN20250132）

便秘在血液透析（HD）患者中较为常见，且常与肠道菌群改变相关。中国台湾的Hsieh Chi-Ta等开展研究，旨在评估便秘与非便秘HD患者的肠道菌群组成及功能差异，以及其与尿毒症毒素、全身炎症的关联。

研究纳入61例HD患者按便秘状态分层。研究发现，便秘患者的属水平菌群多样性降低（Observed指数，P=0.012；InvSimpson指数，P=0.024），且菌群谱存在显著差异（PERMANOVA，P=0.035）：厚壁菌门/拟杆菌门比值升高，瘤胃球菌属、粪杆菌属及嗜黏蛋白阿克曼菌富集；非便秘患者则拟杆菌属、普雷沃菌属及副拟杆菌属丰度更高。

功能预测显示，便秘患者的关键微生物代谢通路显著受损，包括维生素与辅因子代谢（q=0.00678）、蛋白质折叠/分选/降解等维持通路（q=0.043），以及能量代谢（q=0.043）。这些功能损伤与尿毒症毒素（PCS、IS）及炎症标志物（IL-6、LBP）升高显著相关，尤其在厚壁菌门菌属中关联更明显。

研究结果提示，HD患者的便秘与肠道菌群失调相关，表现为菌群多样性降低、代谢功能受损，同时伴随全身毒素及炎症负荷增加。通过饮食干预或益生菌恢复菌群平衡，或可改善该人群的肠道及全身健康。

4、生活质量评估

睡眠是接受血液透析的慢性肾病患者的重要健康结局，但常用睡眠质量评估工具在该人群中的适用性尚不明确。澳大利亚纽卡斯尔大学的GingerChu开展研究，评估了匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）在血液透析患者队列中的效度与信度（摘要号：APCN20250737）。

研究纳入2024年8月至2025年3月期间，澳大利亚3个州4家医疗机构中接受血液透析的107例成年慢性肾病患者。这些患者完成包含PSQI在内的问卷。

探索性因子分析显示，PSQI在该人群中包含3个因子：睡眠紊乱、催眠药物使用、睡眠调节，累计解释72%的方差。验证性因子分析支持双因子模型：睡眠紊乱与睡眠调节为拟合最优的核心因子；催眠药物使用维度与其他维度的相关性较弱。信度数据显示，该量表具有良好的内部一致性（α=0.72）。

该研究表明，PSQI应用于血液透析人群时具有良好的心理测量学特性，结果支持其整体信度，但也凸显了部分维

未来需进一步研究以明确排除催眠药物相关问题的PSQI简版是否适用，同时应验证PSQI的重测信度以确定其长期一致性。