导读

慢性肾脏病（CKD）贫血是CKD患者最常见的并发症之一，显著增加患者心血管事件、肾衰竭及全因死亡风险，是CKD全程管理的核心环节。3月30日，2026年世界肾脏病大会（WCN）特设 “CKD 贫血管理：最新证据与未来方向” 专题研讨会，由复旦大学附属华山医院郝传明教授担任会议主持。美国斯坦福大学Wolfgang Winkelmayer教授、马来西亚双威大学Sunita Bavanandan教授、德国埃尔朗根纽伦堡大学KaiUwe Eckardt教授三位国际顶尖学者，分别从2026 KDIGO指南更新、全球诊疗地区差异、前沿治疗进展三个维度，系统梳理了CKD贫血诊疗的现状与未来，为全球肾脏病医师带来了权威解读。



一、2026 KDIGO CKD贫血指南解读：核心更新与临床实践

1.优化铁剂管理，维持铁稳态

作为本次研讨会的首个环节，美国斯坦福大学Wolfgang Winkelmayer教授，系统解读了2026 KDIGO CKD贫血指南的关键更新，为临床诊疗提供了权威框架。指南明确了不同CKD分期患者的铁剂管理阈值：非透析CKD患者，当转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%、铁蛋白<100 ng/mL时启动补铁；血液透析患者，TSAT<20%、铁蛋白<200 ng/mL时启动补铁，且优先选择静脉铁剂（如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁）。基于PIVOTAL等大型研究证据，指南推荐主动补铁以维持铁稳态，避免铁缺乏影响促红细胞生成素（ESA）疗效，同时减少ESA的使用剂量，从而降低相关风险[1]。

2.明确ESA与氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）一线/二线定位，严格适用人群

本次指南的核心调整之一，是明确ESA为CKD贫血治疗的一线首选药物，而HIF-PHI因长期心血管安全性数据不足、潜在血栓风险，被列为二线治疗，仅用于ESA不耐受或疗效不佳的患者。同时，严格限制HIF-PHI的适用人群，禁用于有血栓病史、恶性肿瘤、妊娠的CKD患者，强调需充分评估获益风险后使用。

指南强调，需基于患者的CKD分期、合并症、贫血严重程度，制定个体化的血红蛋白（Hb）目标值，推荐一般患者Hb维持在11~12 g/dL，避免超过13 g/dL，以平衡贫血改善的获益与心血管事件、血栓的风险[1]。

二、全球CKD贫血管理：地区差异与改进方向

1.全球CKD贫血地区分布差异显著

马来西亚双威大学Sunita Bavanandan教授聚焦全球CKD贫血诊疗的不均衡性，系统分析了不同地区的管理差异，为中低收入国家的诊疗改进提供了方向。全球CKD患者贫血患病率随肾功能下降显著升高：CKD 3~5期非透析患者患病率约30%~60%，血液透析患者高达90%以上。中亚、撒哈拉以南非洲地区患病率最高（>70%），西欧、北美最低（<40%）（图1）；女性、老年患者患病率显著高于男性、年轻患者，中低收入地区患者贫血严重程度更高[2]。ISN i-NET-CKD全球队列研究也证实，不同地区CKD患者的血红蛋白水平存在显著的分布差异，进一步验证了CKD贫血管理的地区不均衡性[3]。


图1. 2021年全球慢性肾脏病相关贫血流行病学分布[2]

Bavanandan教授指出，全球CKD贫血管理的差异源于多维度因素。

（1）人群因素：中低收入地区慢性感染（如疟疾、结核）、营养缺乏（铁、维生素B12、叶酸）、遗传因素（如镰状细胞贫血），导致贫血患病率更高、更严重[4-5]；

（2）医疗资源：中低收入地区贫血筛查覆盖率不足30%，铁剂、ESA、HIF-PHI等药物可及性差，血透中心数量不足，导致干预滞后[6-7]；

（3）政策与指南：不同地区指南标准不一，KDIGO、欧洲肾脏病学会欧洲透析移植学会（ERBP）、日本肾脏病学会（JSDT）的诊断阈值、治疗目标存在差异，影响临床实践的同质化[8]；

（4）临床实践：治疗惰性、医师对贫血危害认知不足，导致近40%的贫血患者未得到及时干预[9-10]。不同国家腹膜透析患者的贫血管理实践也存在显著差异，ESA、静脉铁剂的使用率差异显著[11]，CKD opps系列研究更显示，仅当患者血红蛋白呈持续下降趋势时，临床医师才会启动贫血治疗，进一步加剧了治疗滞后的问题[12]。

2.全球同质化管理的改进方向

针对上述差异，Bavanandan教授提出了四大改进策略：（1）建立全球CKD贫血监测网络，推动标准化诊疗流程；（2）优化医疗政策，提高药物可及性，降低患者经济负担；（3）加强基层医师培训，提升贫血管理能力；（4）开展本土循证研究，制定适配地区人群的诊疗方案[13]。

三、CKD贫血治疗新进展：超越ESA与铁剂，迈向多靶点精准干预

1.钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：CKD贫血的基础干预新选择

德国埃尔朗根纽伦堡大学KaiUwe Eckardt教授系统梳理了CKD贫血治疗的前沿进展，提出了超越传统“ESA+铁剂”的多靶点干预策略，为未来诊疗指明了方向。多项大型RCT研究（如DAPACKD、EMPAKIDNEY）证实，SGLT2抑制剂可通过升高内源性EPO、降低铁调素、减轻慢性炎症，显著改善CKD患者贫血，升高Hb水平，同时降低心血管事件、肾衰竭风险[14]。虽轻度增加红细胞增多症风险，但不升高血栓事件风险[15]，可作为CKD贫血的基础干预药物，尤其适用于合并糖尿病、心力衰竭的患者[16]。

2.新型EPO受体激动剂与抗炎治疗

中国原研聚乙二醇化EPO模拟剂（Pegmolesatide）的Ⅲ期临床数据显示，其半衰期长达140小时，可每4周给药一次，疗效与传统ESA相当，安全性良好，显著提升了患者的治疗依从性，为CKD贫血的长期管理提供了便利[17]。此前国际同类产品培莫沙肽的系列研究，也为EPO受体激动剂的研发与临床应用奠定了基础，同时也明确了该类药物的适用人群与安全风险[18-20]。此外，补充与替代医学在肾性贫血中的应用也逐步受到关注，相关综述总结了16项可提升血红蛋白水平的补充替代治疗研究，为临床提供了更多潜在选择[21]。

白细胞介素-6（IL-6）抑制剂（如clazakizumab、ziltivekimab）可通过抑制炎症因子，降低铁调素水平，改善炎症性贫血，为难治性CKD贫血（尤其是合并慢性炎症的患者）提供了新的治疗选择。多项Ⅱ/Ⅲ期研究证实，IL-6抑制剂可显著升高Hb，减少ESA使用，安全性良好，有望成为CKD贫血治疗的新靶点[22-25]。

3.心肾贫血综合征（CRAS）整合管理，协同改善预后

Eckardt教授提出了CRAS的整合管理框架，强调贫血、心功能不全、肾功能不全三者相互影响，需联合铁剂、HIF-PHI、SGLT2i、抗炎药物，多靶点干预，同时改善心肾预后[26]。贫血管理是CKD全程管理的重要组成部分，需与心血管保护、肾功能保护协同进行，实现一体化管理。


图2. 心肾贫血综合征（CRAS）的现有与新型治疗策略概览[26]

总结

本次WCN 2026 CKD贫血专题研讨会，明确了ESA的一线地位与铁剂管理的优化策略。全球地区差异的分析，为中低收入国家的诊疗改进提供了方向。前沿进展则为超越传统治疗、实现多靶点精准干预奠定了基础。对于肾病医师而言，需在遵循国际指南的基础上，结合本土人群的流行病学特征、药物可及性，制定本土化的诊疗方案。

专家简介



肾内科教授，主任医师，上海特聘专家
复旦大学肾脏病研究所常务副所长
中国生理学会肾脏生理分会前任主任委员
上海医师协会肾科医师分会会长
亚太肾病学会CME委员会委员
Am J Physiol – renal编委、 Kidney Disease副主编
主要从事高血压和糖尿病肾病的基础和临床研究，先后主持国家自然基金重点项目，国际合作重点项目, 面上项目、卫生部行业基金子课题、973子课题、美国国立卫生院基金等；近年来发表论SCI收录论文180余篇，包括JCI, JASN, KI, Hypertension, Nat Med,NEJM等

参考文献
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