2型糖尿病是目前全球高发的慢性代谢疾病，而肾衰竭是它最严重的并发症之一。SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）和GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽-1受体激动剂），是近年来临床中广泛使用的新型降糖药。除了能有效控制血糖，这两种药物都被证实对肾脏有一定的保护作用。这两种药各自单独使用、或是联合使用时，哪种保护肾脏的效果更优呢？近期一项新发表的研究对此问题进行了回答。

研究方法

该研究采用“目标试验模拟（target trial emulation）”的方法，选取了之前没有使用过这两种药物的患者作为研究对象，并设置了对照分组，研究数据来自Optum实验室数据仓库中经过匿名处理的患者电子健康记录。研究纳入2015年1月1日至2024年6月29日期间，被医生处方GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂，或是两种药一起使用的成年2型糖尿病患者。

分别采用意向性治疗分析和符合方案分析，通过逆概率加权Cox比例风险回归模型，评估不同药物类别与新发肾衰竭的关联。

研究结果

共纳入50 4151例患者，中位随访时间2.35年（四分位距1.09～4.32年）。随访期间共发生2965例肾衰竭事件。GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂的平均处方时长分别为0.69年、0.62年，而联合用药的平均处方时长为0.44年，这说明两种药用联合使用在临床中的应用并不普遍。

不同用药方案与肾衰竭风险的关联

意向性治疗分析显示，与GLP-1受体激动剂相比，SGLT2抑制剂组肾衰竭风险显著降低（风险比HR=0.82，95%CI：0.73～0.91）；而联合用药组与GLP-1受体激动剂组无显著差异（HR=0.72，95%CI：0.45～1.15）。符合方案分析结果与之一致。

高危人群的用药效果

在合并慢性肾脏病或心力衰竭的患者中，联合用药组较GLP?1受体激动剂组肾衰竭风险显著降低（HR=0.54，95%CI：0.30～0.97）。

结论

本次大规模研究证实：

(1)和GLP-1受体激动剂相比，SGLT2抑制剂与2型糖尿病患者更低的肾衰竭发生风险相关。这提示医生在治疗2型糖尿病患者时，优先选择SGLT2抑制剂，能更有效地预防患者病情发展为肾衰竭。

(2)虽然目前两种药联合使用的情况并不多，但对于那些同时患有慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病高危患者来说，联合使用这两种药，能进一步降低肾衰竭的发生风险，这为这类高危患者的用药方案提供了新的选择思路。

来源：Clinical Journal of the American Society of Nephrology 21(3):p 437-445, March 2026. | DOI: 10.2215/CJN.0000000902